Miego sutrikimai dažni tarp žmonių, sergančių reumatoidiniu artritu . Nuovargis yra pripažįstamas kaip didžiulė problema tiems, kurie gyvena su liga. Vienu metu manoma, kad neaišku, ar obstrukcinė miego apnėja buvo susijusi su reumatoidiniu artritu. Obstrukcinė miego apnėja yra viena iš trijų tipų miego apnėja.
Kas yra dabartinis mąstymas? Ar yra padidėjęs obstrukcinės miego apnėjos pavojus, jei turite reumatoidinį artritą?
Ar obstrukcinė miego apnėja sukelia miego sutrikimus ir nuovargį, kuris yra dažnas reumatoidinio artrito pacientų skundas? Paimkime, ką mokslininkai nustatė.
Reumatoidinio artrito pagrindai
Reumatoidinis artritas yra lėtinis, autoimuninis , uždegiminis artrito tipas . Nors reumatoidinis artritas yra būdingas simetriniam sąnarių skausmui ir sąnarių pažeidimui, gali būti sisteminio poveikio ir extraarticular apraiškų. Pasak ligonių kontrolės ir prevencijos centrų (CDC), apie 1,5 mln. Žmonių Jungtinėse Valstijose serga reumatoidiniu artritu.
Miego apnėja pagrindai
Miego apnėja yra labiausiai paplitusio miego kvėpavimo sutrikimas. Kai miego apnėja, žmogaus miego metu kvėpavimas nutraukiamas arba iš esmės sustoja. Šiaurės Amerikoje apskaičiuota paplitimas, kai obstrukcinė miego apnėja apibrėžiama kaip apnėja-hipopnea indeksas (AHI), didesnė nei 5 įvykiai per valandą, nustatoma pagal polisonogramą, yra 20-30 proc. Vyrų ir 10-15 proc. Moterų.
Nors apnėja reiškia laikiną kvėpavimo sustabdymą, hipopneja reiškia lėtą ar nejudamą kvėpavimą. Miego apnėjos epizodai sumažina deguonies prisotėjimą.
Su miego apnėjos susiję rizikos faktoriai yra:
- Vyresniam amžiui
- Vyro lytis
- Nutukimas
- Galvos skausmo arba viršutinių kvėpavimo takų minkštųjų audinių anomalijos
Kiti nustatyti rizikos veiksniai yra rūkymas, nosies užgulimas, menopauzė ir šeimos istorija miego apnėja. Tam tikros sveikatos būklės buvo susijusios su didesniu miego apnėjos greičiu, įskaitant nėštumą, galvos stadijos inkstų ligas, stazinį širdies nepakankamumą, lėtinės plaučių ligos ir insultą. Tyrėjai taip pat nustatė ryšį tarp reumatoidinio artrito ir padidėjusio obstrukcinės miego apnėjos rizikos.
Miego apnėja ir reumatoidinis artritas gali būti prijungtas
Remiantis BMJ Open (2016 m.) Paskelbtais tyrimų rezultatais, bendras obstrukcinės miego apnėjos dažnis buvo 75 proc. Didesnis reumatoidinio artrito sergančiųjų grupėje, palyginti su pacientais, kuriems nėra reumatoidinio artrito. Rezultatai buvo gauti remiantis pirmuoju retrospektyviu kohorto tyrimu, kuriame buvo naudojami visos šalies gyventojų duomenys. Ankstesni miego apnėjos tyrimai ir galimas jų susiejimas su reumatoidiniu artritu buvo pagrįsti atvejų ataskaitomis arba atvejų tyrimais, kurių imties dydis buvo nedidelis.
BMJ Atviros studijų diskusijoje teigiama, kad obstrukcinės miego apnėjos rizika vyrams yra didesnė nei moterų, vyresnio amžiaus žmonėms, palyginti su jaunesniais, ir pacientams, kuriems yra komplikacijų. Žinoma, kad miego apnėjos rizika yra susijusi su hipertenzija, hiperlipidemija, išeminės širdies ligos ir nutukimu.
Kalbant apie reumatoidinį artritą, atrodo, kad tam tikri veiksniai prisideda prie didesnio miego apnėjos pavojaus, įskaitant mikrognatiją, gimdos kaklelio nugaros dalies sutrikimus, temporomandibulinio sąnario įsitraukimą, ciroksetino junginio dalyvavimą ir nutukimą.
- Mikrognatija yra būklė, kai apatinis žandikaulis yra mažesnis už įprastą. Tai dažnai būdinga jaunatviniam idiopatiniam artritui . Tai taip pat gali pasireikšti kaip suaugusiems įgijusios mikrnagijos, susijusios su reumatoidiniu artritu, kai kuriais atvejais dėl smegenų ir endibulinio sąnario sunaikinimo, dėl ko pasireiškia obstrukcija viršutinių kvėpavimo takų ir obstrukcinės miego apnėjos.
- Reumatoidiniu artritu gali pasireikšti gimdos kaklelio stuburo problemos, būtent opospito-kaklo mazgo nestabilumas, pakaušio ir gimdos kaklelio srities sutrikimas, taip pat kiti sutrikimai, tokie kaip osteofitai . Dėl gimdos kaklelio nelygumų gali padidėti viršutinės kvėpavimo takų dalies sustorėjimas, smegenų sustingimas ir gali paveikti miego apnėjos sunkumą. Užpakalinė-kakminė (chirurginė) sintezė gali padėti ištaisyti tam tikrus sutrikimus ir pagerinti miego apnėją.
- Temporomandibulinis sąnarių susilpnėjimas. Temporomandibulinio junginio sunaikinimas, susijęs su reumatoidiniu artritu, gali sumažinti viršutinių kvėpavimo takų dydį ir prisidėti prie miego apnėjos nukentėjusiems.
- Cricoarytenoidų sąnario įsiskverbimas. Cryocaantgeno sąnariai yra tarp kryoido ir suporuotų artitenoidų kremzlių, esančių galvos sienelėje. Kryocharetonoidų sąnarys atveria, uždaro ir priveržia garsinius virves kalbant ir kvėpuojant. Nutukimai gali prisidėti prie miego apnėjos žmonėms, sergantiems reumatoidiniu artritu.
Genetiniai veiksniai gali taip pat prisidėti prie tam tikrų aplinkos sąlygų, kitų nepageidaujamų reiškinių, gyvenimo būdo pasirinkimo ar elgesio, pvz., Mažesnės nei optimalios dietos (pvz., Per daug cukraus ar riebalų), sunkus gėrimas ar rūkymas ir nepakankamas mankštas. .
Taip pat buvo pasiūlyta, kad žinoma asociacija tarp širdies ir kraujagyslių ligų ir reumatoidinio artrito iš dalies gali būti dėl miego apnėjos. Obstrukcinė miego apnėja buvo susijusi su uždegimu , koaguliacija ir endotelio disfunkcija . Nustatant veiksnius, priežastys ir poveikis tampa akivaizdesni, o kiekvieno veiksnio valdymas yra akivaizdus.
Veiksniai turi būti vertinami atsižvelgiant į tai, kaip reumatinės ligos yra susijusios su miego apnėja. Pavyzdžiui, nustatyta, kad žmonėms su obstrukcine miego apnėja yra padidėję ūmiosios fazės reagentai ( CRP , sed norma ) ir uždegiminiai citokinai . Buvo pranešta, kad kai kurie interleukinai, ypač IL-1, IL-2, IL-6, IL-8, IL-18 ir TNF-alfa, skatina ne REM (greito akių judesio) miegą. IL-4, IL-10, IL-13 ir TNF-beta slopina ne REM miegą.
Uždegiminiai citokinų kiekiai yra proporcingi miego apnėjos sunkumui. Didesnis TNF-alfa kiekis buvo susijęs su sunkesne obstrukcine miego apnea ir hipoksija. Tai gali paaiškinti, kodėl žmonės su reumatoidiniu artritu gydomi TNF blokatoriais nustato, kad jų nuovargio lygis gerėja. Norint padaryti išvadą apie konkretaus reumatoidinio artrito gydymo poveikį, reikės atlikti daugiau tyrimų.
Kaip tai turėtų būti valdoma?
Reumatoidinio artrito ir miego apnėjos asociacija gali žymiai prisidėti prie padidėjusio sergamumo ir mirtingumo žmonėms, turintiems abi sąlygas. Galbūt labiausiai pastebima tai, kad asociacija gali prisidėti prie padidėjusios širdies ir kraujagyslių ligos rizikos sergantiems pacientams reumatoidiniu artritu.
Kreipdamiesi į juos ir vertindami juos, reumatologai turėtų ieškoti miego apnėjos požymių, o jei yra nurodyta, kreipkitės į miego specialybę arba miego kliniką. Miego apnėja paprastai valdoma naudojant CPAP prietaisus . Nepaisant to, kai kurių CPAP įrenginių laikymasis yra problema. Tai gali būti geriausiai apibūdinama kaip sudėtinga. Kitos galimos priemonės miego apnėjos valdymui apima miego metu būdingą specifinę kūno padėtį, kad kvėpavimo takai būtų atidaryti, svorio netekimas ir prietaisų naudojimas, kad judėtų į priekį, taip sumažinant kvėpavimo takų obstrukciją. Žinoma, problema neturėtų būti ignoruojama.
Esmė
Kai asmuo, sergantis reumatoidiniu artritu, skundžiasi savo gydytoju apie nuovargį, iš pradžių jo negalima atmesti kaip bendrą su liga susijusią būklę. Negalima daryti prielaidos, kad nuovargis yra tiesiog susijęs su miego sutrikimu ir miego susiskaidymu, susijusiu su skausmu. Nors tai gali būti tiesa daugeliu atvejų, sunku nustatyti priežastis reikia imtis. Miego apnėja turi būti valdoma arba išjungta. Galimos neapdorotos miego apnėjos pasekmės yra per daug kitos.
> Šaltiniai:
> Ataka, H. et al. Occipitocervical Fusion gali pagerinti miego apniją pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu ir viršutinių gimdos kaklelio pažeidimu. Spyna. 2010 m. Rugsėjo 1 d .; 35 (18): E971-5.
> Shen, Te-Shun ir kt. Obstrukcinės miego apnijos rizika pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu: visuotinis gyventojų skaičiaus retrospektyvusis koorto tyrimas. BMJ Open. 2016; 6 (11): e013151.
> Shoda, Naoki ir kt. Miego apnėja reumatoidiniu artritu sergantiems pacientams, sergantiems ocitsitocervikų pažeidimais: paplitimo ir susijusių radiografinių ypatybių. Europos spine leidinys. 2009 m. Birželio mėn .; 18 (6): 905-910.
> Strohl, Kingman P MD. Obstrukcinės miego apnijos apžvalga suaugusiesiems. UpToDate. Atnaujinta 2016 m. Birželio 24 d.
> Taylor-Gjevre, Regina M., Nair, Bindu V. ir Gjevre, John A. Obstrukcinės miego apnėja, susijusios su reumatinėmis ligomis. Reumatologija (2013) 52 (1): 15-21.