Gali būti taikomas ir amilozuojantis spondilitas ir psoriazinis artritas
Yra žinoma, kad žmonėms, sergantiems reumatoidiniu artritu (RA) , padidėja sergamumo ir mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų rizika, - tai rizika, kuri, kaip sakoma, yra panaši į 2-ojo tipo diabetu sergančių žmonių riziką. Žmonėms, sergantiems reumatoidiniu artritu, yra padidėjęs tylų miokardo infarkto (širdies priepuolio) ir staigios mirties pavojus. Miokardo infarkto paplitimas žmonėms, sergantiems reumatoidiniu artritu, yra didesnis nei du kartus didesnis nei bendras gyventojų skaičius.
Priežastinis ryšys tarp širdies ir kraujagyslių ligų ir reumatoidinio artrito yra sudėtingas ir atrodo susijęs su keliais veiksniais. Įprasti širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksniai (pvz., Hipertenzija, nutukimas, rūkymas, diabetas, didelis cholesterolis), taip pat reumatoidinio artrito sunkumo žymenys.
Širdies ir kraujagyslių sistemos reumatoidinio artrito pavojus. Ką mes žinome
Daugelį metų mokslininkai studijavo asociaciją ir ar pakankamai dėmesio skiriama širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksniams žmonėms su uždegiminiais artritų tipais . Dar buvo sakoma, kad pats reumatoidinis artritas yra nepriklausomas širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnys. Mokslininkų atskleidimai rodo:
- Yra per didelė širdies ir kraujagyslių ligų rizika, pasireiškianti reumatoidinio artrito ligos eigoje ankstyvoje ligoje, dėl kurios ligos pradžia gali pasireikšti anksčiau.
- Uždegimas atlieka svarbų vaidmenį širdies ir kraujagyslių ligų srityje.
- Reumatoidiniu artritu sergantiems pacientams pasireiškia pagreitinta aterosklerozė , kuri pati laikoma uždegimine liga. Gali būti, kad reumatoidinio artrito uždegiminis procesas kartu su uždegiminių citokinų pertekliumi padeda formuoti apnašas.
- Autoimuninis medikamentinis reumatoidinio artrito uždegimas prisideda prie padidėjusio endotelio disfunkcijos , oksidacinio streso , leukocitų (baltųjų kraujo kūnelių) aktyvavimo ir migracijos kraujyje. Leukocitų sukibimas su kraujagysliu endoteliu yra išskirtinė uždegiminio proceso ypatybė.
- Sisteminis uždegimas, susijęs su reumatoidiniu artritu, kartu su širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksniais, kurie yra susiję su gyvenimo būdu, gali prisidėti prie reumatoidinio artrito perteklinės širdies ir kraujagyslių ligos.
Kodėl ryšys toks svarbus?
Maždaug pusė visų mirčių žmonėms, sergantiems reumatoidiniu artritu, siejama su širdies ir kraujagyslių ligomis. Širdies ir kraujagyslių mirtingumas padidėja 50 proc., O sergančiųjų reumatoidiniu artritu rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis padidėja 48 proc., Palyginti su bendruoju gyventojų skaičiumi (Avina-Zubieta).
Didžiausią riziką sergančiųjų širdies ir kraujagyslių sistemai mirtingumo rizika tenka žmonėms, kurie ilgą laiką sirgo reumatoidiniu artritu, kuriems pasireiškia papildomos ląstelės (ty turi įtakos ne tik sąnariai), bet ir pacientams, kuriems yra reumatoidinis faktorius ir anti-CCP (autoantikūnai). Rizikos valdymas yra labai svarbus.
EULAR Rekomendacijos dėl širdies ir kraujagyslių rizikos valdymo RA
2009 m. EULAR (Europos lyga prieš reumatizmą) susirinko darbo grupę, kurdama rekomendacijas dėl reumatoidinio artrito sergančiųjų širdies ir kraujagyslių ligų rizikos valdymo. Rekomendacijos atnaujintos 2015-2016 m.
EULAR pateikia tris pagrindinius principus ir siūlo 10 rekomendacijų, vienas yra naujas, o šešios - nuo 2009 m. Versijos.
Bendrieji principai:
1) Gydytojai turi žinoti apie didesnę širdies ir kraujagyslių ligų riziką žmonėms, sergantiems reumatoidiniu artritu, palyginti su bendruoju gyventojų skaičiumi.
2) Reumatologas turėtų užtikrinti, kad reumatoidiniu artritu sergantiems ligoniams ir kitoms uždegiminėms jungčių ligoms būtų atliekamas širdies ir kraujagyslių ligų rizikos valdymas.
3) NVNU (nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai) ir kortikosteroidai turi būti naudojami pagal specialias EULAR ir ASAS rekomendacijas (Tarptautinės spondilaratrito asociacijos įvertinimas).
10 rekomendacijų apima:
1) Reumatoidiniu artritu, ankilozuojančiu spondilitu ir psoriaziniu artritu ligos aktyvumas turi būti optimaliai kontroliuojamas, siekiant sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų riziką.
2) Reumatoidiniu artritu, ankilozuojančiu spondilitu ar psoriaziniu artritu sergantiems ligoniams rekomenduojama mažiausiai kartą per penkerius metus stebėti širdies ir akių ligos riziką, o galbūt po to, kai pasireiškia didelis gydymo pasikeitimas.
3) Rizikos įvertinimas širdies ir kraujagyslių ligoms sergantiems žmonėms, sergantiems reumatoidiniu artritu, ankilozuojančiu spondilitu ar psoriaziniu artritu, turėtų būti atliekamas pagal nacionalines gaires ir SCORE CVD rizikos prognozavimo modelį, jei nėra gairių.
4) Viso cholesterolio ir didelio tankio lipoproteinų cholesterolio kiekis turėtų būti naudojamas reumatoidinio artrito, ankilozinio spondilito ir psoriazinio artrito rizikos širdies ir kraujagyslių sistemai vertinti, o ligos, kai ligos aktyvumas yra stabilus arba remisija, turėtų būti įvertintas. Nepakuotiems lipidams yra priimtina.
5) Širdies ir kraujagyslių ligų rizikos prognozavimo modeliai turėtų būti pritaikyti žmonėms, sergantiems reumatoidiniu artritu padauginus iš 1,5.
6) Asimptominių aterosklerozinių plokštelių, naudojančių miego arterijos ultragarsą, atranka gali būti laikoma kardiovaskulinės rizikos vertinimo dalimi pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu.
7) Rekomendacijos apie gyvenimo būdą turėtų pabrėžti sveiką mitybą, reguliarius fizinius krūvius ir nutraukti rūkymą.
8) Širdies ir kraujagyslių ligų rizikos valdymas turėtų būti atliekamas pagal nacionalines reumatoidinio artrito, ankilozinio spondilito ir psoriazinio artrito rekomendacijas. Gali būti naudojami antihipertenziniai preparatai ir statinai, nes jie yra bendrojoje populiacijoje.
9) NVNU reikia skirti atsargiai reumatoidiniu artritu ir psoriaziniu artritu, ypač žmonėms su žinoma širdies ir kraujagyslių ligomis ar žinomais rizikos veiksniais.
10). Ilgalaikio gydymo metu kortikosteroidų dozė turi būti maža ir turėtų būti sumažinta, jei atsiranda remisija ar nedidėja liga. Kortikosteroidų tęsinys turėtų būti reguliariai persvarstomas.
Tyrimų rezultatai, pateikti 2016 m. Metiniame ACR susitikime
Per kasmetinį Amerikos reumatologijos kolegijos susitikimą, kuris įvyko 2016 m. Lapkričio mėn., Buvo pateikta bent trys tyrimai, susiję su reumatoidiniu artritu sergančiųjų širdies ir kraujagyslių ligų rizikai. Vienoje iš tyrimų (produkto ID: 664363 "ACR Newsroom") buvo padaryta išvada, kad per 15 metų pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, dvigubai padidėja širdies ir kraujagyslių reiškinių rizika, lyginant su bendruoju gyventojų skaičiumi, panašiu į 2 tipo cukriniu diabetu.
Kitame tyrime (gaminio identifikatorius: 663451 ACR Newsroom) nustatyta, ar pacientai, sergantiems aktyviu reumatoidiniu artritu, bet nėra žinomų širdies ir kraujagyslių ligų, rodo miokardo uždegimą. Jie taip pat apsvarstė, ar miokardo uždegimas reagavo į gydymą SMART (ligą pakeičiančiais antireumatiniais vaistais) . Mokslininkai padarė išvadą, kad atrodo, kad yra miokardo uždegimas, ir atrodo, kad jis reaguoja į gydymą su DMARD.
Trečiame tyrime (gaminio ID: 664367 "ACR Newsroom") daugiausia dėmesio buvo skiriama nepakankamam širdies ir kraujagyslių ligų gydymui žmonėms, sergantiems uždegiminėmis sąnarių ligomis. Buvo padaryta išvada, kad, nepaisant to, kad yra antihipertenzinių ir lipidų kiekį mažinančių vaistų, narkotikai yra skirti mažiau nei optimaliam pacientų skaičiui.
Esmė
Ilgą laiką per didelis širdies ir kraujagyslių ligų pavojus reumatoidinio artrito sergantiems žmonėms buvo ignoruojamas ir nepakankamai valdomas. Reikėtų neatsižvelgti į riziką, kurią sukelia hipertenzija, nutukimas, rūkymas ir dislipidemija kartu su uždegiminiu procesu, vykstančiu reumatoidiniu artritu. Reumatologijos ir pirminės sveikatos priežiūros specialistų poreikis turi būti susijęs su širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių ir ligų, susijusių su reumatoidiniu artritu, kontrole.
Nors moksliniai tyrimai sutelkė dėmesį į reumatoidinio artrito, susijusio su širdies ir kraujagyslių sistemos rizika, valdymą, reikia dar daugiau mokslinių tyrimų. Vis dar trūksta tiksliai apibrėžtų gydymo tikslų. Būtina pateikti daugiau galutinių rekomendacijų, kaip veiksmingai sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų riziką žmonėms, sergantiems reumatoidiniu artritu ar kitomis uždegiminėmis sąnarių ligomis.
> Šaltiniai:
> Agca R. et al. EULAR rekomendacijos dėl širdies ir kraujagyslių ligų rizikos valdymo pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu ir kitomis uždegiminių sąnarių sutrikimų formomis: 2015-2016 m. Atnaujinimas. Reumatinių ligų savaitės . 2016 m. Spalio mėn.
> Barber CE ir kt. Reumatoidinio artrito rizikos širdies ir kraujagyslių sistemai kylančios spragos: širdies ir kraujagyslių kokybės rodiklių veiksmingumo įvertinimas. Reumatologijos leidinys . Lapkričio 2016 m.
> Solomonas DH ir kt. Reumatoidinio artrito sukeltos širdies ir kraujagyslių rizikos paaiškinimas: tradiciniai rizikos veiksniai ir reumatoidinio artrito sunkumo žymenys. Reumatinių ligų savaitės . Lapkričio mėn.
> Tournadre, Anne ir kt. Pacientų, sergančių uždegiminiu artritu, širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos valdymas: praktiniai aspektai. Sveikatos raumenų ir skeleto ligų progresavimas . 2016 m.
> van-Breulelen-van der Stoep DF ir kt. Reumatoidinio artrito širdies ir kraujagyslių pavojus: kaip sumažinti riziką? Aterosklerozė . 2013 m. Lapkričio mėn.