Kaip gydomas reumatoidinis artritas

Holistinis požiūris nuo savigalbos iki chirurgijos

Nors nėra reumatoidinio artrito gydymo, yra vis daugiau gydymo būdų, galinčių palengvinti šio lėtinio uždegiminio sutrikimo skausmą ir patinimą. Jie apima savikontrolės priemones, dietą, be recepto ir recepto skausmą malšinančius preparatus, fizinę terapiją ir naujesnės kartos ląstelių keitimą vaistus (DMARD). Sunkiais atvejais gali prireikti procedūrų, pavyzdžiui, artrocentezėje ar operacijose, siekiant ištaisyti arba pakeisti sugadintą jungtį.

Namų gynimo priemonės ir gyvenimo būdas

Reumatoidinis artritas yra lėtinė progresuojanti liga, kurią reikia tvarkyti kaip savo gyvenimo dalį. Užuot tik gydydami šią ligą narkotinėmis medžiagomis, turite imtis holistinio požiūrio, kurio tikslas - pagerinti bendrą sveikatos būklę ir sušvelninti rizikos veiksnius, kurie jums kenkia.

Tai viskas apie sveiką elgesį ir keitimą, kaip reaguoti į ūmius išpuolius.

Dieta

Net jei tik jūsų rankos yra paveiktos, dėl antsvorio ar nutukimo sukelia uždegimą dėl uždegiminių baltymų (vadinamų citokinų ) išsiskyrimo iš riebalų ląstelių. Tai tik padeda sutrumpinti reumatoidinio artrito simptomus ir apatinių galūnių sąnarių pridėti nereikalingo streso.

Nors reumatoidiniu artritu sergantiems žmonėms nėra specialios dietos, daugelis gydytojų patvirtina Viduržemio jūros dietą , užtikrinančią sveiką pusiausvyrą tarp baltymų, riebalų ir angliavandenių, tuo pat metu skatindama didinti žuvų (turinčių daugybę priešuždegiminių omega-C riebalų rūgščių ) , sveiki grūdai, daržovės, vaisiai ir sveiki aliejai (pvz., alyvuogių aliejus).

Pratimas

Reumatoidinis artritas taip pat pasižymi stingumu dėl sinovinių audinių progresyvios pažeidimo sąnarių erdvėje. Pradėdami informuotą treniruotės planą , galite prarasti svorį ir palaikyti paveikto junginio judesius . Sėdi gyvenimo būdas, priešingai, leidžia jungties audiniams "pririšti" efektyviai susieti kartu kaip klijai, o tai lemia nuolatinį judėjimo apribojimą.

Pratimai taip pat gali užtikrinti, kad jūsų kaulai išliktų stiprūs ir kovotų su reumatoidiniu artritu sergančių žmonių osteoporozės simptomais.

Rūkymas

Mes visi žinome, kad rūkymas nėra naudingas mums, bet tai gali būti ypač blogai, jei turite reumatoidinį artritą. Cigarečių dūmai daro klastingus dalykus jūsų kūnui, ne tik sukelia uždegimą, bet ir sukelia kraujagyslių susiaurėjimą iki taško, kuriame tam tikrose kūno dalyse gali būti sustabdyta cirkuliacija.

Tai gali paskatinti reumatoidinį vaskulitą , bendrą ligos komplikaciją, kuriai būdingas lėtinis nuovargis, odos opa ir bėrimas, karščiavimas, svorio netekimas, raumenų ir sąnarių skausmas. Be to, tyrimai parodė, kad rūkymas gali net padidinti reumatoidinio artrito pavojų, kai kuriais atvejais net 300 proc.

Cigarečių išlipimas gali būti sunkus, jūsų (bendrosios ir bendros) sveikatos nauda gali būti didžiulė. Pasitarkite su gydytoju apie gydymo galimybes. Narkotikai, tokie kaip Zybanas (bupropionas) ir Chantix (vareniklinas), gali būti veiksmingi kai kuriems rūkantiems ir netrukdyti jūsų reumatoidiniam artritui gydyti.

"Over-the-counter" (OTC) teisės gynimo priemonės

Kaip pirmosios eilės gydymo plano dalis, gydytojas paprastai rekomenduoja vartoti nereceptinius nesteroidinius priešuždegiminius vaistus (NVNU), kad sumažėtų lengvas ar vidutinio sunkumo skausmas ir patinimas.

Tai apima tokius populiarius nekomercinio pobūdžio prekių ženklus kaip Aleve (naproksenas) arba Advil (ibuprofenas). Be to, kad turi priešuždegiminių savybių, NVNU taip pat yra analgezijos ir karščiavimą mažinančių preparatų (tai reiškia, kad jie gali sumažinti skausmą ir karščiavimą).

NVNU nesustabdo ligos progresavimo. Jei simptomai pablogėja, gydytojas gali paskirti stipresnius NVNU, tokius kaip Celebrex (celekoksibas) arba Voltarenas (diklofenakas) . Šalutinis poveikis, susijęs su NSAID, yra skrandžio sutrikimas, padidėjęs kraujospūdis, skrandžio skausmas, skrandžio opos ir toksinis poveikis kepenims.

Rekordai

Jei Jums buvo diagnozuotas reumatoidinis artritas , gydytojas dažniausiai skirs vaistų derinį, iš kurių kai kurie gydo simptomus ir kitus, kurie sprendžia pagrindinius autoimuninius sutrikimus .

Tai yra geriamieji ir injekciniai kortikosteroidai, liga modifikuojantys antireumatiniai vaistai (DMARDs) ir naujesnės kartos biologiniai vaistai.

Kortikosteroidai

Kortikosteroidai yra labai veiksmingi, bet stiprūs vaistai, kurie gali sumažinti uždegimą ir padėti vidutinį autoimuninį aktyvumą. Kortikosteroidai veikia imituojant kortizolį, antinksčių hormoną, kuris padeda reguliuoti uždegimą, metabolizmą, atminimą ir cukraus kiekį kraujyje.

Jie dažnai skiriami kaip daugialypio terapijos dalis ir yra tiekiami per burną (tablečių forma), injekcijos būdu (į raumenį ar sąnarių erdvę) arba į veną (į veną). Prednisonas yra vaistas, dažniausiai naudojamas reumatoidiniam artritui.

Kortikosteroidai skirti tik trumpalaikiam vartojimui dėl padidėjusio šalutinio poveikio rizikos, įskaitant osteoporozę, svorio padidėjimą, lengvas mėlynes, kataraktą, glaukomą ir diabetą. Sušvirkštus per burną, jos skiriamos mažomis dozėmis ir dažniausiai imamos ryte. Injekcijos yra skirtos ūminėms atakoms ir naudojamos ne daugiau kaip tris ar keturis kartus per metus.

DMARDs

Ligos modifikuojantys antireumatiniai vaistai (DMARDs) veikia, sumažinant bendrą imuninį atsaką. Kaip autoimuninė liga, reumatoidinį artritą sukelia imuninės sistemos sutrikimas, kai normalios ląstelės yra skirtos atakuoti. DMARD vaidmuo yra slopinti imuninę sistemą apskritai.

DMARDs efektyviausiai veikia, kai jie yra imami kuo greičiau po ligos diagnozavimo. Yra tik dešimtys gydymo metu patvirtintų DMARD, kurie apima vyresnio amžiaus vaistus, tokius kaip Plaquenil (hidroksichlorokvinas) ir naujesni, kaip Arava (leflunomidas) . Dauguma jų yra vartojami žodžiu.

Iki šiol dažniausiai nustatytas DMARD yra metotreksatas . Metotreksatas buvo maždaug daugiau kaip 50 metų ir vis dar yra reumatoidinio artrito gydymo stuburas. Tarp daugelio jo privalumų metotreksatas gali būti vartojamas saugiai ilgą laiką, dažniausiai reikia vieną kartą per savaitę vartoti ir netgi gali būti vartojamas vaikams.

Atsižvelgiant į apatinę pusę, metotreksatas gali sukelti kepenų toksiškumą ir kaulų čiulpų slopinimą. Norint išvengti šių komplikacijų reikia periodiškai atlikti kraujo tyrimus. Kitas šalutinis poveikis yra nuovargis, pykinimas, skrandžio sutrikimas, bėrimas, viduriavimas, burnos gleivinės ir lengvas mėlynių atsiradimas. Kasdien vartojant folio rūgšties papildą, gali sumažėti kai kurie su vaistiniais preparatais susiję šalutiniai reiškiniai.

Venkite metotreksato, jeigu esate nėščia ar bandote pastoti, nes tai gali sukelti apsigimimus.

Biologinės reakcijos modifikatoriai

Biologinės reakcijos modifikatoriai yra naujesnė DMARD rūšis, kuri skirta konkrečioms imuninės sistemos dalims, o ne visai. Jie laikomi biologiniais, nes jie nėra žmogaus sukeliami, bet yra gaunami iš žmonių ar gyvūnų baltymų.

Nors biologiniai vaistai, vartojami reumatoidiniam artritui gydyti, turi skirtingus veikimo mechanizmus, jie visi blokuoja specifinį imuninį tikslą: arba naviko nekrozės faktorius (TNF) (kurio vaidmuo yra uždegimo signalas), interleukinas (kuris reguliuoja imuninį atsaką), ir T-ląstelės (kurios nukreipia ir įtaria ligos sukėlėjus).

Dažniausiai nurodyti biologiniai preparatai yra:

• Actemra (tocilizumabas)
• Cimzia (certolizumabas pegolis)
• Enbrel (etanerceptas)
• Humira (adalimumabas)
• Kineret (anakinra)
• Orencia (abataceptas)
• Remicade (infliksimabas)
• Rituxanas (rituksimabas)
• Simponi (golimumabas)

Biologija tiekiama injekciniu ar intraveniniu būdu, paprastai yra skiriama žmonėms, kurie neatsižvelgė į kitus gydymo būdus.

Kadangi biologiniai veiksniai trukdo imuniniams procesams, žmonėms, kuriems yra gydymas, gali būti didesnė infekcijos rizika. Tokiu atveju gydytojas turėtų gydyti bet kokį pjūvį, skausmą ar infekcijos požymį. Dažnas šalutinis poveikis yra skausmas injekcijos vietoje, kvėpavimo takų infekcijos ir gripo simptomai.

JAK inhibitoriai

Janus kinazės (JAK) inhibitoriai yra naujesnė nebiologinių DMARD klasė, kuri blokuoja uždegiminį procesą ląstelėje. Jafaki (ruxolitinibas) ir Xeljanz (tofacitinibas) yra pirmieji JAK inhibitoriai, kuriuos leidžiama naudoti JAV. Abu vartojami per burną ir skiriami žmonėms, kurie tinkamai neatsižvelgė į metotreksatą arba nepavyko atlikti biologinių tyrimų.

JAK inhibitoriai vartojami kartu su metotreksatu ir vartojami du kartus per parą. Šalutinis poveikis yra galvos skausmas, nuovargis, dirginimas skrandyje, gripo simptomai, viduriavimas, didelis cholesterolio kiekis ir padidėjusi infekcijos rizika.

Fizinė terapija

Be vaistų, jūsų gydytojas gali nukreipti jus į reabilitacijos specialistą, kuris gali dirbti su jumis, kad atkurtų sąnario funkciją ir judumą. Tai yra fizikoterapeutai ir profesionalūs gydytojai.

Fizinė terapija skirta stiprinti jėgą ir gerinti judumą. Žmonės, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkiu reumatoidiniu artritu, paprastai nuolat dirba su fizine terapeute, todėl jiems gali būti taikomi skirtingi metodai, pagrįsti jų simptomais ar apribojimais.

Terapija gali apimti:

• Stiprinimo ir judesių pratybos
• Šilumos ir šalčio gydymas
• Terapinis ultragarsas
• Transkutaninė elektrinė stimuliacija
• Hidroterapija

Profesinės terapijos tikslas yra paremti jūsų nepriklausomybę ir pagerinti jūsų gyvenimo kokybę, padedant jums įveikti fizinius apribojimus, dažnai naudojant pagalbines priemones ir prietaisus.

Pavyzdžiai:

• Didesnius rankenų rankenas ar rankenas, kurias lengviau paimti
• Ergonominių kėdžių paieška, leidžianti sėdėti be diskomforto
• Nurodykite noragus, vaikštynus ar kitus mobilumo įrenginius, kurie tinka jūsų poreikiams
• Spintelių ir lentynų pertvarka, todėl daiktus lengviau pasiekti
• Šviesos jungiklių pakeitimas slankikliais
• Naudojant balso komandą, o ne klaviatūros valdiklius

Kiti specialistai, įskaitant psichologus, psichologus ir psichologus, gali ieškoti kitų fizinių ir emocinių kliūčių.

Išankstinės chirurginės galimybės

Jei turite reumatoidinį artritą, chirurgija visada laikoma paskutine alternatyva. Prieš pradėdami net svarstyti operaciją, gydytojas gali norėti ištirti minimaliai invazines in-office technologijas, ypač jei esate jauni ir kitaip geri.

Tarp variantų yra procedūra, žinoma kaip artrocentesas , kuriame skystis yra ištraukiamas iš jungties vietos su adata, kad sumažintų slėgį. Jis dažnai naudojamas kaip diagnozės vidurkis, bet gali būti toks pat veiksmingas tais atvejais, kai skysčių kaupimas sukelia didelį skausmą.

Artrocentesas gali būti atliekamas atskirai arba prieš švirkščiant kortikosteroidą. Kitos intraartikuliarinės injekcijos buvo susijusios su hialurono rūgšties vartojimu, kad įteisintų sąnario erdvę ar trombocitų gausą plazmą (PRP), gautą iš paties žmogaus kraujo, siekiant paskatinti kremzlių gamybą stipriai pažeistose sąnariuose.

Tačiau bus atvejų, kai artrocentesas nesuteiks tikėtino atpalaidavimo, ir chirurgija yra vienintelė galimybė.

Chirurgija

Jei jūsų sąnarių skausmas tampa nepakeliamas, gydytojas gali rekomenduoti, kad remontuotų pažeistą jungtį arba ją pakeistų. Apskritai operacija yra svarstoma tik tuo atveju, jei visos kitos galimybės yra išnaudotos, ir esate laikomas tinkamu kandidatu į procedūrą.

Bendras remontas

Kai progresuoja reumatoidinis artritas, sąnarių audiniai gali tapti pririšti. o kremzlės ir kaulų erozija sukels sąnarį prarasti jo išlyginimą ir formą, dėl ko atsiranda sąnario deformacija . Ypač mažesnėse sąnarose, kur pakeitimas nėra pasirinkimas, chirurgai naudosis skirtingais būdais, kad padėtų atkurti judesį ir sušvelnintų skausmą.

Tarp remonto variantų:

• Artrodozė , taip pat žinoma kaip kaulų ir sąnarių sintezė, yra naudojama norint atsikratyti nesunkių sąnarių skausmo, sukibę kaulus kartu, siekiant išvengti sąnario judesio.
• Arthroscopy yra procedūra, kai apšvietimo sritis (vadinama artroskopu) įterpiama į bendrą vietą, kad būtų galima rasti ir pašalinti kaulų ir kremzlių gabaliukus.
• Karpos kanalo išlaisvinimas , taip pat vadinamas nervų išleidimu, yra operacija, kurioje rankos riešo kanalo raištis yra atskirta, kad būtų daugiau vietos nervams ir sausgyslėms.
• Sinovektikija apima pašalinamą junginio pamušalą, vadinamą sinoviu, kai jis tampa chroniškai uždegimas ir trukdo sąnario sąnariai.

Jungtinis pakeitimas

Reumatoidiniu artritu sergantiems žmonėms vis dažniau pasireiškia sąnario pakeitimo operacija , dar vadinama artroplastika. Sprendimas ištirti jungtinį keitimą būtų grindžiamas fizinių simptomų, gydymo istorijos ir vaizdinių tyrimų tyrimų rezultatų peržiūra.

Be to, jūsų amžius turėtų vaidinti didelę reikšmę sprendime, atsižvelgiant į tai, kad sąnarių protezai paprastai trunka nuo 15 iki 20 metų. Tokiu atveju dauguma chirurgų norės atidėti procedūrą tol, kol tai įmanoma, paprastai, kol būsite kur nors jūsų 50 metų.

(Dėl to dauguma žmonių, sergančių reumatoidiniu artritu, pakeitė savo 60-ųjų pradžioje dėl padidėjusio naujesnių DMARD savybių).

Kadangi DMARDs veikia slopinant imuninę sistemą, jums reikia nutraukti gydymą prieš pat ir po operacijos, kad sumažėtų potencialiai rimtos pooperacinės infekcijos pavojus.

Šiandien kelio ir klubo sąnario pakeitimai tapo nepaprastai saugūs ir veiksmingi, kai pasiekta daugiau kaip 90 proc. Sėkmės. Pooperacinės komplikacijos žmonėms, sergantiems reumatoidiniu artritu, yra beveik tokios pačios kaip ir bet kurioje kitoje, ir gali būti nervų pažeidimas, infekcija, kraujo krešuliai ir sąnario dislokacija.

Papildoma alternatyvi medicina (CAM)

Kreipdamiesi į lėtinį, visą gyvenimą trunkantį sutrikimą, reumatoidiniu artritu sergantiems asmenims dažniausiai naudojama papildoma terapija, skirta tradiciniam gydymui paremti.

Nors daugelis tokių gydymo būdų suteikia naudos, tiek realios, tiek suvoktos, svarbu pasikonsultuoti su gydytoju apie bet kokį papildymą, žolelę ar tradicinę mediciną, kurią galite vartoti. Tai gali užkirsti kelią sąveikai tarp vaistų, galinčių pakenkti jūsų terapijai, šalutiniams poveikiams ir toksiškumui, dėl kurio galite susirgti.

Tarp priemonių, kurios laikomos naudingomis reumatoidinio artrito gydymui:

• Žuvies taukų sudėtyje yra daug dviejų omega-3 riebalų rūgščių, kurių organizmas naudoja, kad sumažintų uždegimą. Dauguma tyrimų parodė, kad trijų gramų paros dozė gali nedaug sumažinti lengvo artrito skausmą ir standumą. Tačiau žmonėms, kurie naudoja kraujo skiediklius, pvz., Varfariną , reikėtų vengti žuvies taukų papildų, nes jie gali padidinti kraujavimo riziką.
• Pievagrybiai , vakarinė ramunėlė ir juodųjų serbentų aliejai, prieinami želatiniuose ir skysčio preparatuose, yra puikus šaltinis omega-6 riebalų rūgštyse, kurios taip pat turi priešuždegimines savybes, naudingą žmonėms, sergantiems reumatoidiniu artritu. Reikėtų vengti per didelės dozės, kadangi vaistinis preparatas gali pakenkti kepenims didelėmis dozėmis, o vakcina gali užkirsti kelią psichiatrijos gydymui naudojamiems fenotiazino preparatams.

Kiti retai naudojami papildomi gydymo būdai, tokie kaip gliukozaminas, chondroitinas, akupunktūra ir magnetinė terapija, nėra ypač naudingi gydant reumatoidinį artritą.

> Šaltiniai:

> Nacionalinis papildomos ir alternatyvios medicinos centras. "Mokslinių tyrimų ataskaita: reumatoidinis artritas ir papildoma bei alternatyvi medicina". Bethesda, Maryland; atnaujinta 2016 m. gegužės 4 d.

> Nikiphorou, E .; Konanas, S .; MacGregor, A. et al. "Reumatoidinio artrito chirurginis gydymas; nauja era?" Bone Joint J. 2014; 96-B: 1287-9. DOI: 10.1302 / 0301-620X.96B.34506.

> Singh, J .; Saagas, K .; Bridges, L. et al. "2015 m. Amerikos reumatologijos kolegija gairių gydant reumatoidinį artritą." Artrito priežiūros res. 2016: 68 (1); 1-25. DOI: 10.1002 / acr.22783.

> Smolen, J .; Aletaha, D.; ir McInnes, I. "Reumatoidinis artritas. " Lancet". 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.

> Sugiyama, D .; Нисимура, K.; Tamaki K. et al. "Rūkymo poveikis reumatoidinio artrito vystymuisi: stebėjimo tyrimų metaanalizė. " Annals Rheum Dis. 2010; 69 (1): 70-81. DOI: 10.1136 / ard.2008.096487.