Kaip patvirtina ligos ir ligos remisija
Reumatoidinis artritas skiriasi nuo osteoartrito ("nusidėvėjimo" artritas), nes jis yra autoimuninis sutrikimas, kurio metu imuninė sistema klaidingai atakuoja savo ląsteles ir audinius, pirmiausia sąnarius. Tokiu būdu liga negali diagnozuoti tik simptomai. Vietoj to, norint nustatyti, ar rezultatai atitinka klinikinę ligos apibrėžtį, jums reikia naudoti bandymų derinį, įskaitant fizinį egzaminą, vaizdo tyrimo ir kraujo tyrimus.
Tai darant ne tik užtikrina, kad diagnozė yra teisinga, ji padeda nustatyti tinkamą gydymo kursą.
Fizinis egzaminas
Vienas iš pirmųjų diagnozavimo priemonių yra fizinis egzaminas. Vertinimo tikslas iš dalies yra nustatyti sąnarių skausmo ir patinimosi charakteristikas , kad geriau jį atskirtų nuo labiausiai tikėtino įtariamo osteoartrito .
Tarp pagrindinių skirtumų:
- Reumatoidinis artritas turi įtakos daugybei sąnarių ( poliartrito ). Osteoartritas paprastai veikia rankas, kojas ir kelius ir dažnai apima vieną sąnarį ( monoartritą ).
- Reumatoidinis artritas linkęs būti simetriškas, tai reiškia, kad sąnario simptomai vienoje kūno pusėje dažnai bus atspindėti kitoje kūno pusėje. Osteoartritas dažniausiai yra vienašalis (arba asimetriškas, jei dalyvauja daugiau nei vienas junginys).
- Kadangi reumatoidinis artritas sukelia sisteminį (visą kūną) uždegimą, yra nuovargis , bendras negalavimas ir net nedidelis karščiavimas. Osteoartritas, kuris nėra uždegiminė liga, dažniausiai nebus susijęs su šiais simptomais.
- Ryto kietumas dažniausiai pasireiškia reumatoidiniu artritu, bet jis trunka tik 30 minučių, o švelnus judesys pagerėja. Kadangi osteoartritas susijęs su nuolatine struktūrine sąnario pažeidimu, ryto standumas paprastai trunka daug ilgiau.
Be jūsų fizinių simptomų įvertinimo, gydytojas peržiūrės jūsų šeimos istoriją.
Reumatoidinis artritas dažnai gali prasiskverbti į šeimos nares, padvigubindamas ligos riziką, jei tai sąlygoja antro laipsnio giminaitis, ir pakoreguoti savo riziką, jei kyla grėsmė artimiausiems šeimos nariams.
Laboratoriniai testai
Laboratoriniai tyrimai naudojami dviem pagrindiniams tikslams diagnozuoti reumatoidinį artritą: klasifikuoti savo serostatus ir įvertinti ir stebėti uždegimo lygį savo kūne.
Serostatusas
"Serostatus" (laisvai išverstas kaip "kraujo būklė") reiškia pagrindinius kraujo ligos identifikatorius. Jei šie junginiai yra aptikti kraujo tyrimo metu, manoma, kad jis yra serologiškai teigiamas. Jei jų nerandate, jūs būsite klasifikuojami kaip seronegatyvūs. Serologiškai teigiami rezultatai gali būti klasifikuojami kaip mažai teigiami, vidutinio stiprumo teigiami ar labai stiprūs.
Yra du bandymai, naudojami jūsų serostatus nustatyti:
- Reumatoidinis faktorius (RD) - tai autoantibodyto tipas, kurį nustatė 80 proc. Žmonių, gyvenančių su liga. Autoantikūnai yra baltymai, kuriuos gamina organizmas, kuris puola sveikas ląsteles. Nors didelis RF kiekis yra stiprus reumatoidinio artrito pasireiškimas, jis gali pasireikšti ir dėl kitų autoimuninių ligų, tokių kaip vilkligė arba neautomatiniai sutrikimai, tokie kaip vėžys ir lėtinės infekcijos.
- Antikrizinis citrulinuotas peptidas (anti-CCP) yra dar vienas autoantibodyklės tipas, randamas daugumoje žmonių, sergančių reumatoidiniu artritu. Didelis testo specifiškumas - jo sugebėjimas tinkamai nustatyti anti-CCP yra toks, kad dažnai galima nustatyti šeimos narius, kuriems gresia šios ligos, net jei jie neturi jokių simptomų.
Kai abu bandymai trūksta, yra jų jautrumas, kuris paprastai yra mažesnis nei 80 proc. Tai reiškia, kad bandymai, vertinantys diagnozę, yra linkę į dviprasmiškus ar klaidingai neigiamus rezultatus . Būtent dėl šios priežasties jie naudojami kaip diagnostikos proceso dalis, o ne vieninteliai rodikliai.
Uždegiminiai žymekliai
Uždegimas yra pagrindinis reumatoidinio artrito požymis. Bandymas atliekamas siekiant įvertinti uždegimo lygį, žvelgiant į pagrindinius kraujo rodiklius. Šie žymenys ne tik padeda mums patvirtinti pradinę diagnozę, bet ir vartojami visą ligos eigą siekiant įvertinti mūsų atsaką į gydymą .
Šiuo tikslu gydytojai taikys dvi pagrindines priemones:
- Eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) - tai bandymas, kuriuo nustatoma greitis, per kurį raudonos kraujo kūneliai nusėda per ilgą vertikalios vamzdelio dugną, vadinamą Westergren vamzdeliu. Jei yra uždegimas, raudonieji kraujo kūneliai suliejami kartu ir nuskendo greičiau. Tai nespecifinis uždegimo matavimas, bet tas, kuris gali suteikti pagrindines įžvalgas, vertingas diagnozei.
- C reaguojantis baltymas (CRP) yra baltymų, kuriuos gamina kepenys, reakcija į uždegimą. Nors taip pat nespecifinis, tai yra tiesioginė uždegiminio atsako priemonė.
ESR ir CRP taip pat gali būti naudojami diagnozuoti artrito remisiją , mažos ligos būklę, kai uždegimas yra daugiau ar mažiau patikrintas.
Vaizdavimo testai
Reumatoidinio artrito vaizdavimo bandymų vaidmuo yra nustatyti sąnarių pažeidimo požymius, įskaitant kaulų ir kremzlės eroziją bei sąnarių erdvių susiaurėjimą. Jie taip pat gali padėti stebėti ligos progresavimą ir nustatyti, kada reikia operacijos .
Kiekvienas testas gali suteikti skirtingų ir konkrečių įžvalgų:
- Rentgeno spinduliai ypač naudingi nustatant kaulų eroziją ir sąnarių pažeidimus. Nors rentgeno spinduliai yra laikomi pagrindiniu artrito vaizdavimo įrankiu, jie nėra tokie pat naudingi labai ankstyvose ligos stadijose, kai kremzlių ir sinovijų audinių pokyčiai yra mažiau akivaizdūs.
- Magnetinio rezonanso tomografija (MRI) nuskaitymas gali pažvelgti už kaulų ir vietoje pokyčių jungiamojo audinio ir netgi teigiamai nustatyti sąnarių uždegimą ankstyvoje ligoje.
- Ultragarsai taip pat geriau pastebėti ankstyvą sąnario eroziją ir gali atskleisti specifines sąnarių uždegimo sritis. Tai yra vertinga savybė, nes uždegimas kartais gali išlikti nematomas, nors ESR ir CRP mums teigia, kad asmuo yra atleidžiamas. Tokiu atveju gydymas bus tęsiamas tol, kol bus pasiektas tikras atsisakymas.
Klasifikavimo kriterijai
2010 m. Amerikos reumatologijos kolegija (ACR) atnaujino savo ilgalaikius reumatoidinio artrito klasifikavimo kriterijus. Pakeitimai iš dalies buvo pagrįsti diagnostikos technologijų pažanga. Nors klasifikacijos yra skirtos klinikiniams tyrimams, tačiau jos vis dėlto naudojamos klinikinėje praktikoje, siekiant užtikrinti didesnį diagnostinio įsitikinimo laipsnį.
2010 m. ACR / EULAR klasifikavimo kriterijai apibūdina keturias skirtingas klinikines priemones ir įvertina jų skalę nuo 0 iki 5. Kumuliacinis balas nuo 6 iki 10 gali suteikti didelį pasitikėjimą tuo, kad jūs iš tikrųjų turi reumatoidinį artritą.
| Kriterijai | Vertė | Taškai |
| Simptomų trukmė | Mažiau nei šešias savaites | 0 |
| Daugiau nei šešias savaites | 1 | |
| Bendras dalyvavimas | Vienas didelis jungtis | 0 |
| Du iki 10 didelių sąnarių | 1 | |
| Nuo vieno iki trijų mažų sąnarių (be didesnių sąnarių) | 2 | |
| Nuo keturių iki dešimčių mažų sąnarių (be didesnių sąnarių) | 3 | |
| Virš 10 jungčių (su mažiausiai viena maža jungtimi) | 5 | |
| Serostatusas | RF ir anti-CCP yra neigiami | 0 |
| Mažas RF ir žemas anti-CCP | 2 | |
| Aukštas RF ir aukštas anti-CCP | 3 | |
| Uždegiminiai žymekliai | Normalus ESR ir CRP | 0 |
| Nenormalūs ESR ir CRP | 1 |
Atsikratymas
Ligos remisijos diagnozavimas nėra toks paprastas procesas. Tai reikalauja ne tik diagnostinių testų, bet ir subjektyvų vertinimą, kaip jūs, kaip pacientas, jaučiatės dėl savo būklės. Reikia tiksliai diagnozuoti remisiją, nes ji nustato, ar tam tikras gydymas gali būti sustabdytas, arba jei tai gali būti per anksti ir sukelti atsinaujinimą .
Šiuo tikslu ACR nustatė vadinamąją DAS28, kurią sudaro keturios skirtingos priemonės. "DAS" yra "ligos veiklos rezultatų" santrumpa, o 28 - tai vertinimų metu išnagrinėtų sąnarių skaičius.
DAS atsižvelgia į:
- Jūsų gydytojo nustatytų konkurencinių sąnarių skaičius (iš 28)
- Jūsų gydytojo nustatytas padidėjusių sąnarių skaičius (iš 28)
- Jūsų ESR ir CRP rezultatai (normalus ir nenormalus)
- Kaip jaučiate bendrą sveikatą, pažymėję savo būseną 10 centimetrų eilutėje, kurioje vienas galas yra "labai geras", o kitas yra "labai blogas"
Tada šie rezultatai pateikiami sudėtingoje matematinėje formulėje, kad būtų galima apskaičiuoti bendrą rezultatą. DAS28 didesnis nei 5,1 reiškia aktyvią ligą, mažiau nei 3,2 rodo mažą ligos aktyvumą ir mažiau kaip 2,6 laikoma remisija.
Diferencialinė diagnostika
Tuo pačiu būdu, kad šie tyrimai gali padėti atskirti reumatoidinį artritą ir osteoartritą, kitiems gali būti įpareigotas įsitikinti, ar yra kitų simptomų priežasčių. Tai ypač pasakytina, jei jūsų reumatoidinio artrito testo rezultatai yra neištikimi, dviprasmiški ar neigiami.
Tai gali būti autoimuniniai sutrikimai, jungiamojo audinio ligos ir lėtinės uždegiminės ligos, tokios kaip:
- Fibromialgija
- Laimo ligos
- Mielodisplaziniai sindromai
- Paraneoplastiniai sindromai
- Polymyalgia rheumatica
- Psoriazinis artritas
- Sarkoidoze
- Sjogreno sindromas
- Sisteminė raudonoji vilkligė (vilkligė)
> Šaltiniai:
> Aletaha, D .; Neogi, T .; Silman, A. et al. "2010 reumatoidinio artrito klasifikacijos kriterijai: Amerikos reumatologijos kolegija / Europos lygos prieš reumato bendradarbiavimą iniciatyva". Artritas Rheum. 2010: 62 (9): 2565-81 DOI: 10.1002 / art.27584.
> Andersonas, J .; Caplan, L .; Yazdany J. et al. "Reumatoidinio artrito ligos aktyvumo priemonės: Amerikos reumatologijos koledžo rekomendacijos klinikinei praktikai" . 2012; 64 (5): 6. DOI: 10.1002 / acr.21649.
> Bykerk, V. ir Masarotti, E. "Nauji ACR / EULAR atleidimo kriterijai: pagrindas, kaip sukurti naujus atsisakymo išieškojimo kriterijus." Reumatologija . 2012; 51: vi16vi20. DOI: 10.1093 / reumatologija / kes281.
> Smolen, J .; Aletaha, D.; ir McInnes, I. "Reumatoidinis artritas. " Lancet". 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.