Artritas ir fibromialgija pacientams gali būti skiriami antidepresantai
Galite nustebinti, jei gydytojas rekomenduoja lėtinį skausmą vartojančią antidepresaną. Ar tai, nes ji mano, kad esate depresija? Argi antidepresantai gali padėti skausmui net ir žmonėms be depresijos simptomų? Pažvelkime į tai, ką tyrimai mums parodo apie skirtingų antidepresantų klasių vaidmenį gydant lėtinį skausmą.
Ryšys tarp depresijos ir lėtinio skausmo
Tai nėra neįprasta, kad žmonėms, sergantiems lėtinės skausmo ligomis ir tokiomis sąlygomis kaip reumatoidinis artritas , vilkligė , fibromialgija ir neuropatinis skausmas , pasireiškia depresija. Žmonėms, turintiems lėtines fizines problemas, gyvenimo dažnumas yra didesnis nei didžioji depresija. Kitaip tariant, skausmas ir depresija dažnai yra kartu sutrikę (eikite kartu su ranka). Kitoje lygybės pusėje daugybė žmonių, kuriems diagnozuota depresija, taip pat kenčia lėtinį skausmą. Ryšys tarp depresijos ir lėtinio skausmo veikia abiem kryptimis.
Tuo remdamasis, neįprasta, kad žmonėms, sergantiems lėtinėmis skausmo sąlygomis, būtų skiriami antidepresantai, net jei jie neturi depresijos simptomų.
Lėtinio skausmo antidepresantai be egzistuojančios depresijos
Nors antidepresantai pirmiausia yra skirti pacientams, sergantiems kliniškai depresija, nuo smegenų neurotransmiterių nuotaikos didinti, antidepresantai taip pat gali būti skirti kaip pirminis lėtinis skausmas, nerimo sutrikimai ar miego sutrikimai.
Kai jie vartojami lėtiniam skausmui, dažniausiai jie yra " adjuvantiniai analgetikai ". Tai reiškia, kad jie skirti kartu su kitais skausmo vaistais, o ne vien tik kaip skausmo gydymas. (Sužinokite daugiau apie penkis didžiausius vaistus, naudojamus lėtiniam skausmui gydyti .)
Tikslus mechanizmas, kuriuo antidepresantai veikia skausmo valdymui, iš esmės nėra žinomi, nors atrodo, kad būdas, kuriuo jie padeda lėtiniam skausmui, gali būti nesusijęs su mechanizmais, kuriais jie mažina depresiją.
Paprastai manoma, kad antidepresantai veikia neurotransmiterių serotoniną ir norepinefriną , ypač kartu mažėja skrandžio skausmo keliai. Antidepresantai taip pat gali veikti per histamino receptorius arba natrio kanalus.
Antidepresantų klasės
Yra keletas skirtingų klasių antidepresantų, kurie buvo išbandyti žmonėms, turintiems lėtinį skausmą, ir tai, kaip viena antidepresantų funkcija gali būti kitokia. Ištirti narkotikai yra šie:
- Tricikliniai antidepresantai
- Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI)
- Serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai (SNRI)
- Norepinefrino ir dopamino reabsorbcijos inhibitoriai (NDRI)
- Kombinuoti reabsorbcijos inhibitoriai ir receptorių blokatoriai
- Monoamino oksidazės inhibitoriai (MAO inhibitoriai)
Pažvelkime į kiekvieną iš šių klasių atskirai.
Tricikliniai antidepresantai
Tricikliniai antidepresantai buvo laikomi standartiniu depresijos gydymu prieš SSRI atsiradimą. Nors šie narkotikai dabar yra rečiau vartojami depresijai, jie yra labiausiai paplitęs antidepresantų tipas, naudojamas lėtiniam skausmui. Jie, atrodo, yra labiausiai veiksmingi neuropatinio nugaros skausmo valdyme, tačiau jie buvo naudojami visų rūšių skausmams.
Tricikliniai antidepresantai klasifikuojami kaip:
- Elavilis (amitriptilinas)
- Ascendinas (amoksapinas)
- Anafranilas (klomipraminas)
- Pameloras (nortriptilinas)
- Norpraminas (desipraminas)
- Tofranilas (imipraminas)
- Vivactil (protriptyline)
- Surmontilis (trimipraminas)
- Sinekvanas (doksepinas)
Kai trisdešimt antidepresantai (ypač amitriptilinas) yra naudojami lėtiniam skausmui, paprastai jie skiriami gerokai mažesnėmis dozėmis nei depresijai vartoti skiriamos dozės, todėl dažniausiai pasireiškia mažiau šalutinių poveikių. Dažnas šalutinis poveikis gali būti neryškus regėjimas, svorio padidėjimas ir mieguistumas.
Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI)
Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) yra keletas dažniau nustatytų depresijos ir nerimo antidepresantų.
Šios kategorijos narkotikai yra šie:
- Prozac (fluoksetinas)
- Lexapro (escitalopramas)
- Luvox (fluvoksaminas)
- Celexa (citalopramas)
- Zoloftas (sertralinas)
- Paksilis (paroksetinas)
Kaip rodo pavadinimas, SSRI nukreipia neuromediatorių (smegenų cheminį) serotoniną ir tikslas yra padidinti serotonino kiekį smegenyse. SSRI yra veiksmingi vaistai daugeliui pacientų, o šalutinis poveikis paprastai yra vidutinio sunkumo ir labiau toleruojamas nei triciklius antidepresantus.
Tyrimai, kuriuose nagrinėjamas SSRI vartojimas lėtiniam skausmui be depresijos, rodo, kad šie vaistai turi tam tikrą poveikį daugeliui lėtinių skausmo sąlygų, tačiau būtina atlikti tolesnius tyrimus.
Serotonino ir noradrenalino reabsorbcijos inhibitoriai (SNRI)
Serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai (SNRI) nukreipia du neurotransmiterius serotoniną ir norepinefriną, todėl dėl šios priežasties laikomi dviem inhibitoriais.
Tiek SSRI, tiek SNRI gali padėti kontroliuoti skausmą ir nuovargį, susijusį su lėtinėmis skausmo sąlygomis arba fibromialgija, tačiau SNRI gali būti efektyvesni, negu SSRI, skausmo malšinimo požiūriu.
Šios kategorijos narkotikai yra šie:
- Cymbalta (duloksetinas)
- Effexor (venlafaksinas)
- Pristiq (desvenlafaksinas)
- Savella (milnacipranas)
Cymbalta FDA patvirtino 2008 m. Fibromialgijos gydymui ir skydliaukės skausmui gydyti 2010 metais.
Dažnas SNRI sukeltas šalutinis poveikis yra pykinimas, apetito praradimas, nerimas, galvos skausmas, nemiga ir nuovargis.
Norepinefrino ir dopamino reabsorbcijos inhibitoriai (NDRI)
NDRIs yra dar vienas antidepresantas, kurio sudėtyje bupropionas (Wellbutrin arba Zyban) yra pagrindinis vaistas šioje klasėje.
Dažnas šalutinis poveikis yra ažitacija, pykinimas, galvos skausmas, apetito praradimas, nemiga ir padidėjęs kraujospūdis.
Kombinuoti pakartotinio įsisavinimo inhibitoriai ir receptorių blokatoriai
Kombinuotas pakartotinis įsisavinimas Inhibitoriai ir receptorių blokatoriai gali būti naudojami depresijai, miego sąlygoms arba lėtiniam skausmui pašalinti, ir apima:
- Desyrel ( trazodonas )
- Remeronas (mirtazapinas)
- Serzonas (nefazodonas)
Dažnas šalutinis poveikis yra mieguistumas, burnos džiūvimas, pykinimas ir galvos svaigimas. Šie vaistai neturėtų būti vartojami žmonėms, kuriems yra kepenų veiklos sutrikimų.
Monoamino oksidazės inhibitoriai (MAO inhibitoriai)
MAO inhibitoriai yra senesni antidepresantai, kurie nėra dažnai vartojami depresijos ar kitų sąlygų gydymui dėl šalutinio poveikio profilio.
- Nardilis (fenelzinas)
- Parnate (tranilcyprominas)
- Marplanas (izokarboksazidas)
- Emsam (selegilint)
Šiems narkotikams vartojantiems žmonėms yra daug dietinių apribojimų, o rimtas šalutinis poveikis yra dažnas.
Lėtinio skausmo antidepresantų vartojimo tyrimai
Tyrimų metu nustatyta, kad antidepresantų naudojimas lėtiniu skausmu gydant suaugusiuosius, ypač amitriptiliną, yra naudingas. Deja, nėra informacijos apie antidepresantų vartojimą vaikams ir paaugliams dėl su vaistu nesusijusiam skausmui.
Narkotikai, patvirtinti dėl lėtinės skausmo ar neleistino poveikio
Kalbant apie lėtinį skausmą vartojančių antidepresantų svarbu išskirti vaistus, kurie yra patvirtinti šiam vartojimui, palyginti su kitais, kurie vartojami nepažymėti. Kai vaistas yra FDA patvirtintas tam tikram naudojimui, tai reiškia, kad FDA atliko tyrimus ir nustatė, kad vaistas gali būti veiksmingas ir santykinai saugus tam naudojimui. Nepaisant to, vartojant vaistą , vartojami vaistai, kuriuos FDA patvirtina vienos būklės (pvz., Depresija), tačiau gali būti vartojama dėl kitos priežasties (pavyzdžiui, lėtinis skausmas).
Įspėjimai apie antidepresantų vartojimą
Antidepresantų naudojimas nėra be įspėjimų. FDA teigia, kad suaugusieji ir ypač vaikai turi būti stebimi dėl padidėjusios depresijos ar savižudybės minčių ar elgesio per pirmuosius kelis gydymo mėnesius arba po vaistų dozių pasikeitimo. Jei depresijos simptomai pablogėja arba savižudybės mintis ar elgesys padidėja, žmonės turėtų nedelsdami kreiptis į savo gydytoją. Tiems, kurie vartoja antidepresantą, taip pat svarbu susipažinti su rizikos veiksniais ir įspėjamaisiais savižudybių simboliais.
Bottom line dėl antidepresantų vartojimo lėtinio skausmo
Antidepresantai gali būti naudingi žmonėms, kurie susiduria su lėtiniu skausmu daugiau nei vienu būdu. Daugelis žmonių, gyvenančių fibromialgija ar kitomis lėtinėmis skausmo sąlygomis, taip pat serga depresija. Vis dėlto kai kurie antidepresantai gali padėti nuo lėtinio skausmo skirtingais mechanizmais. Iš įvairių antidepresantų klasių kruopščiai buvo vertinami tricikliniai antidepresantai, ypač amitriptilinas, ypač neuropatinio skausmo gydymui.
Lėtinis skausmas yra sunkus, jis daro įtaką kiekvienam jūsų gyvenimo aspektui. Skirtingų vaistų derinys (pvz., Pridedant antidepresantą) gali būti naudingiausias, tačiau ne vaistų gydymas ir streso valdymas yra vienodai svarbūs.
> Šaltiniai:
> Chou, R., Devo, R., Friedly, J. et al. Sisteminė farmakologinė terapija pogulių skausmui: sisteminė apžvalga Amerikos gydytojų koledžo klinikinės praktikos gairėse. Vidaus medicinos metraščiai . 2017. 166 (7): 480-492.
> Cooper, T., Heathcote, L., Clinch, J. et al. Vaikams ir paaugliams, sergantiems lėtiniu ne vaziuojamu skausmu, skiriami antidepresantai. Koordinuojanti sisteminė apžvalga duomenų bazėje . 2017. 8: CD012535.
> Dosenovic, S., Jelicic Kadic, A., Miljanovic, M. et al. Intervencijos dėl neuropatinio skausmo: sisteminių apžvalgų apžvalga. Anestezija ir analgezija . 2017. 125 (2): 643-652.
> Patetsos, E. ir E. Horjales-Araujo. Lėtinio skausmo gydymas SSRI: ką mes žinome? . Skausmo tyrimai ir valdymas . 2016. 2016: 2020915.