Rėmuo greičiausiai yra GERD, dėl kurio reikia oficialaus įvertinimo
Lažybų sezono metu jūs jaučiate rėmens tam tikru metu savo gyvenime. Daugeliu atvejų diskomfortas, kurį jaučiatės viršutinėje krūtinės dalyje, yra trumpalaikis ir gali būti kartu su rūgštiniu skoniu burnoje, medicininiu požiūriu vadinama neputojančia vandens. Šie simptomai gali išsivystyti patys arba naudojant paprastus be recepto vaistus.
Jei simptomai tampa lėtesni arba atsiranda du ar daugiau kartų per savaitę, tačiau gali pasireikšti gastroezofaginio refliukso liga (GERD) , dėl kurios gali prireikti labiau oficialiai įvertinti klinikinius simptomus, laboratorinius tyrimus ir vaizdus.
Klinikiniai simptomai
GERD diagnozė paprastai yra pagrįsta klinikiniais simptomais. Nebijokite, jei jūsų gydytojas paprašo užpildyti klausimyną. Gastroezofaginio refliukso ligos klausimynas (GERD-Q) yra patvirtintas testas, kuris buvo patvirtintas klinikiniuose tyrimuose, siekiant padėti diagnozei nustatyti tikslumą 89 proc.
GERD-Q pateikia šešis paprastus klausimus apie simptomų dažnumą ir poreikį gydyti be recepto, pavyzdžiui, antacidų . Kiekvienas klausimas vertinamas 0 (0 dienų per savaitę) iki trijų balų skalės (nuo keturių iki septynių dienų per savaitę). Devyni ar daugiau balų atitinka GERD diagnozę.
Diagnostikos gydymo bandymas
Kitas jūsų vertinimo etapas dažnai nėra išbandymas. Jei jūsų simptomai nekelia susirūpinimo dėl rimtesnės būklės, labiausiai tikėtina, kad gydytojas rekomenduos gydymą.
Tokiu atveju gydytojas paskirs protonų siurblio inhibitorių (PPI), kad galėtumėte perimti keturias ar aštuonias savaites.
PPI veikia slopinant rūgšties gamybą skrandyje. Jei simptomai pagerėja, kai sumažėja rūgštingumo lygis, dažnai tai yra diagnozės patvirtinimo pakanka. Šios kategorijos vaistai apima esomeprazolį (Nexium) , omeprazolį (Prilosecą) , pantoprazolį (prevacidą) arba rabeprazolį (AcipHex). Daugelis šių vaistų dabar yra prieinami per skaitiklį.
Laboratorijos ir testai
Paprastai neteisingai suprantama, kad H. pylori - bakterijos, susijusios su pepsine opa , taip pat sukelia GERD. Tyrimai parodė, kad tai nėra tiesa, ir apskritai nerekomenduojama. Praktiškai H. pylori infekcijos gydymas nedaug padidina GERD simptomus.
Tai nėra dispepsija atvejis. Nors GERD dažniausiai apsiriboja rėmuo ir vandens trūkumais, dispepsija yra platesnis klinikinis sindromas. Tai apima kitus virškinimo trakto simptomus, tokius kaip viršutinės pilvo dalies skausmas, pilvo pūtimas, pykinimas ir ankstyva sėklidė, netgi nedideli maisto kiekiai. Šiems atvejams reikėtų atsižvelgti į H. pylori vertinimą.
Tyrimai dėl H. pylori infekcijos gali būti atliekami vienu iš trijų būdų.
- Karbamido kvėpavimo testas: bandymas remiasi tuo, kad H. pylori bakterijos išskiria karbamidą į anglies dioksidą ir amoniaką. Laboratorijos patalpoje, jūs būsite suvartoję karbamido mėginį, kaip skystį ar tabletę, kuriame yra nedidelis radioaktyvaus anglies izotopo kiekis. Tada jūs kvėpuojate į talpyklą, kurioje matuojamas anglies dioksido lygis. Jei yra H. pylori , izotopas bus aptiktas mėginyje.
- Išmatų antigeno tyrimas: jei esate užsikrėtęs H. pylori , bakterijų baltymai išsiskiria su išmatomis. Fermento imunologiniai tyrimai gali nustatyti, ar jūs esate užkrėstas, ištyrinėjęs savo išmatų mėginį su antikūnais, kurie jungiasi prie tų antigenų.
- Serologiniai tyrimai: Jūsų imuninė sistema sukuria antikūnus prieš H. pylori, jei esate užsikrėtęs. Deja, ne visada lengva interpretuoti serologinius rezultatus. IgM antikūnai kraujyje gali reikšti aktyvią infekciją, bet IgG antibiotikai gali būti tiek aktyvios, tiek senos infekcijos.
Pirmenybiniai aktyvios infekcijos tyrimai yra karbamido kvėpavimo testas ir išmatų antigeno tyrimas. Kadangi PPI, bismuto subalicilatas (Pepto-Bismol) ir antibiotikai gali trukdyti rezultatų tikslumui, rekomenduojama šių medikamentų vartoti mažiausiai dvi savaites prieš tyrimą. Laboratorijos patalpos suteiks jums instrukcijas, kaip geriausiai pasiruošti.
Vaizdavimas
Jei nepavyko atlikti diagnostinio gydymo, tai reiškia, kad vis dar yra simptomų, jums gali prireikti tolesnio įvertinimo. Gali būti, kad esate labiau agresyvus GERD atvejis, GVS komplikacijos ar kitoks jūsų rėmens simptomų priežastis. Šiuo metu jūsų gydytojas norės atidžiau pažvelgti į jūsų stemplę ir tai, kaip gerai.
Viršutinė endoskopija
Dažniausiai vaizdų tyrimas yra viršutinė endoskopija , taip pat vadinama esophagogastroduodenoscopy (EGD). Tyrimas atliekamas su sedacija.
Galvos plona lanksti erdvė su fotoaparatu ir šviesos šaltiniu įterpiama į burną ir per stemplį nukreipiama į skrandį ir į dvylikapirštės žarnos viršutinę dalį, plonosios žarnos pirmąją dalį. Tai leidžia gydytojui, dažniausiai gastroenterologui, tiesiogiai vizualizuoti šių organų vidų ir atlikti biopsijas arba atlikti reikalingas procedūras, remiantis jo išvadomis. Audinių mėginiai taip pat gali būti renkami H. pylori tyrimams.
Šis testas labiausiai padeda diagnozuoti komplikacijas, susijusias su per daug rūgštinės ekspozicijos, gali išsivystyti ezofagitas (stemplės uždegimas) ir stemplės stemplės ( stemplės siaurėjimas), dėl to gali išsivystyti rėmuo ir kiti simptomai. Baretto stemplė , būklė, didinanti jūsų stemplės vėžio riziką , yra kita, nors ir mažiau paplitusi komplikacija.
Iš viršutinės endoskopijos komplikacijos yra retos, tačiau atsiranda. Laimei, tai tik 0.15 proc. Laiko. Dažniau pasitaikanti komplikacija yra stemplės plyšimas, tačiau jis dažniau atsiranda, kai atliekama ir procedūra, tokia kaip stemplės dilatacija . Kitos komplikacijos, kurias reikia apsvarstyti, yra endoskopo arba kraujavimo infekcijos, kurios gali atsirasti biopsijos vietose.
Stemplės pH stebėjimas ir varža
Aukso standartas GERD diagnozavimui yra stemplės pH stebėjimas . Problema yra tai, kad gali būti daug laiko ir nepatogumų. Nenuostabu, kad jis nėra naudojamas kaip pirmosios eilės diagnostikos įrankis. Vietoj to jis atliekamas, kai kiti minėti tyrimai yra neigiami, ir gydytojas turi patvirtinti, kad yra rūgšties refliukso problema, sukelianti simptomus.
Šioje studijoje vertinama, kiek rūgšties patenka į stemplę. Jis remiasi plonu kateteriu su pH davikliu viename gale ir įrašymo įrenginiu kitoje. Kateteris iškeltas per nosį ir nukreipiamas į stemplį, kad jis sėdi virš apatinio stemplės sfinkterio (LES) . Anatomiškai LES atskiria stemplę nuo skrandžio.
Kateteris yra paliktas 24 valandas. Tai nustato pH lygį LES laikui bėgant. Jis taip pat gali išmatuoti maisto ir kitų skrandžio turinio kiekį, kuris refliukso į stemplę, vadinamąjį varža bandymą. Per šį laiką jūs prašoma laikyti savo simptomų dienoraščio ir valgio. Kartą laiką duomenys kaupiami iš jutiklio ir koreliuoja su jūsų dienoraščiu.
Rūgštis apibūdinama pH, mažesniu kaip 7,0. Diagnostiniais tikslais pH vertė, mažesnė nei 4 proc., Patvirtina GERD diagnozę, jei ji pasireiškia 4,3 proc. Ar daugiau kartų. Tai yra bent jau atvejis, jei nenaudojate PPI. Jei vartojate PPI, jūsų testas laikomas nenormaliu, kai jūsų pH yra 1,3 proc. Laiko.
Taip pat yra kapsulės pH stebėsenos versija, nors impedanso testavimas nėra alternatyva naudojant šį metodą. Viršutinėje endoskopijoje kapsulė pritvirtinama prie stemplės ir duomenys renkami belaidžiu būdu. Rūgščių kiekis matuojamas 48-96 valandomis. Kapsulės pašalinimui nėra jokios kitos endoskopijos. Per savaitę prietaisas patenka į stemplę ir išsiskiria į išmatą. Nors bandymas yra tikslesnis nei tradicinis kateterio pH testas, jis taip pat yra labiau invazinis ir žymiai brangesnis.
Stemplės manometrija
Gydytojas gali įtarti, kad stemplės judrumo sutrikimas sukelia rėmuo. Kai valgote, maistas praeina iš burnos į skrandį, tačiau tik po suderintos raumenų judesių serijos. Riebalai, išklojantys stemplę, skatina maistą į peristalsiją vadinamą procesą.
Viršutinė ir apatinė stemplės sfinkteriai taip pat turi būti atidaromi ir uždaryti tinkamu laiku, kad maisto pakelti į priekį arba kitaip užkirstų kelią maisto judėjimui atgal. Dėl bet kokių šių judesių pažeidimų gali pasunkėti rijimas, krūtinės skausmas ar rėmuo.
Manometrija yra testas, kuris įvertina judrumo funkciją. Į nosį įkišamas nedidelis mėgintuvėlis ir eina per stemplį ir į skrandį. Jutikliai išilgai mėgintuvėlio aptinka, kaip raumenys sutraukia, kai praryja. Bandymo metu jums nebus sleguoti, nes jums reikės nuryti nedidelius vandens kiekius. Gydytojas stebės stemplės raumenų susitraukimų koordinavimą ir stiprumą, kai nurijus. Iš viso bandymas paprastai trunka nuo 10 iki 15 minučių.
Nors manometrija gali padėti diagnozuoti GERD, labiausiai naudinga diagnozuoti kitus motyvacijos sutrikimus, tokius kaip achalazija ir stemplės spazmai.
Bario lazdelė
Bario rūkas gali būti ne geriausias bandymas patikrinti GERD, bet jis gali ieškoti stemplės strictures, GERD komplikacijos. Tyrimas taip pat padeda nustatyti chirurginės išvaržos ar stemplės judrumo sutrikimą, kuris gali prisidėti prie rėmens simptomų.
Bandymas atliekamas imantis eilės rentgeno, o jūs geriate nepermatomą dažiklį, vadinamą bariu. Baris yra tamsesnis rentgeno spindulių nei jūsų kaulai ir audiniai, todėl gydytojui lengviau sekti raumenis per stemplę. Tokiu būdu taip pat galima pamatyti anatominius sutrikimus stemplėje.
Diferencialinė diagnostika
Rėmuo dažniausiai, bet ne visada priskiriamas GERD. Kaip aptarta, jis taip pat gali būti susijęs su dispepsija, H. pylori infekcija ir ezofagitu. Kitos sąlygos, į kurias reikia atsižvelgti, yra stemplės judrumo sutrikimai, tokie kaip achalazija ir stemplės spazmai.
Blogiausiu atveju ir mažiausiai tikėtinas scenarijus gali būti kaltas dėl stemplės vėžio. Dėl šios priežasties rekomenduojama pasitarkant gydytojui, jei turite rimties simptomų, kurie yra sunkūs arba pasireiškia daugiau kaip du kartus per savaitę.
> Šaltiniai:
> Alzubaidi M, Gabbard S. GERD: diagnozuoti ir gydyti nudegimą. Cleve Clin J Med. 2015 m. Spalio mėn .; 82 (10): 685-92. doi: 10.3949 / ccjm.82a.14138.
> Anderson WD 3, Strayer SM, Mull SR. Dažni klausimai apie gastroezofaginio refliukso ligos gydymą. Am Fam gydytojas. 2015 m. Gegužės 15 d .; 91 (10): 692-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25978198.
> Cohen J. Viršutinės virškinimo trakto endoskopijos apžvalga (Esophagogastroduodenoscopy). In: Grover S. UpToDate [internetas] , Waltham, MA. Atnaujinta 2015 m. Rugpjūčio 4 d.
> Fass R. Priežiūra į refrakcinės refliukso ligas suaugusiems žmonėms. In: Grover S. (ed), UpToDate [Internetas] , Waltham, MA. Atnaujinta 2008 m. Kovo 6 d.
> Jonasson C1, Wernersson B, Hoff DA, Hatlebakk JG. GerdQ klausimyno, skirto gastroezofaginio refliukso ligai diagnozuoti, patvirtinimas. Aliment Pharmacol Ther. Kovo mėn., 37 (5): 564-72. doi: 10.1111 / apt.12204.