Supratimas apie pavojų sveikatai
Ar esate susirūpinę dėl anestezijos dėl lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) ?
LOPL ir anestezijos derinys gali kelti didelę riziką. Ilgalaikis išgyvenamumas žmonėms, sergantiems sunkia LOPL, kuriems yra operacija, dažnai būna prasta. Taip pat yra didelė pooperacinių komplikacijų rizika, ypač plaučiuose. Ar tai reiškia, kad LOPL pacientams niekada neturėtų būti operacijos?
Bet kokia operacija susijusi su rizika. Rizikos nustatymas ankstyvuoju operaciniu laikotarpiu, priešoperacinis optimizavimas ir tinkamas anestezijos valdymas gali padėti sumažinti riziką. Pažiūrėkime, ką tai reiškia:
Rizikos identifikavimas
Rizikos nustatymas priešoperaciniu laikotarpiu prasideda nuo kruopščios istorijos ir fizinės apžiūros. Problemos, kurias gali paklausti gydytojas, yra:
- Jūsų nustatytas pasipriešinimo tolerancijos laipsnis , ypač laipiojimo laipteliuose.
- Jei ir kaip dažnai sukėlėte COPD paūmėjimą ir jei kada nors buvo jiems hospitalizuota.
- Jei kada nors reikėjo neinvazinio ar mechaninio vėdinimo, kad padėtumėte kvėpuoti.
- Jūsų rūkymo istorija - tiek dabartiniai, tiek buvę rūkaliai yra didesnė rizika.
- Jei šiuo metu turite kosulį ir (arba) skreplių gamybą, tai yra susijusi su didesniu pooperacinių komplikacijų pavojumi.
- Bet kokios kitos ligos - supratimas, kad esama sveikatos būklė (giminingos sąlygos) yra labai svarbi nustatant papildomus rizikos veiksnius.
- Nesvarbu, ar turite aktyvios plaučių infekcijos požymių ir simptomų .
- Jūsų mitybos būklė - pacientai, kuriems yra mažo svorio ir antsvorio, yra didesnė rizika.
Priešoperaciniai veiksmai
Testavimas
Prieš operaciją gydytojas gali užsisakyti bet kuriuos arba visus šiuos testus:
- Krūtinės rentgeno spinduliai - padeda nustatyti dabartines plaučių infekcijas ar papildomas plaučių problemas.
- EKG - padeda nustatyti širdies sutrikimus, dėl kurių gali padidėti operacijos rizika.
- Spirometrija - naudojama diagnozuoti ir nustatyti LOPL sunkumą.
- Plaučių difuzijos tyrimas - pasakoja gydytojui, kaip gerai deguonis praeina iš jūsų alveolių į kraują.
- Šešių minučių važiavimo testas - padeda nustatyti pratimų toleranciją.
- Arterinės kraujo dujos - padeda nustatyti ikioperacinį deguonies ir anglies dioksido lygį kraujyje.
Optimizavimas
Priešoperacinis optimizavimas apima bendrus pastangas tarp jūsų ir jūsų gydytojo ir gali būti suskirstytas į šias keturias kategorijas:
- Rūkymas nutraukiamas. Kadangi dabartiniai rūkaliai turi daug didesnę riziką susirgti operaciniais plaučių pooperaciniais sutrikimais, tuos, kurie rūkasi, turėtų likti mažiausiai prieš aštuonias savaites. Jei vis dar rūkote, patikrinkite visą išsamią rūkymo nutraukimo instrukciją.
- Narkotikų terapijos optimizavimas. Dauguma ligonių, sergančių COPD, gauna naudos iš mažiausiai vieno purškiamo bronchodilatatoriaus dozės prieš jų veikimą. Jei norite sušvelninti savo gydymą šiuo klausimu arba, jei dažniausiai naudojate inhaliatorių, o ne purkštuvą, peržiūrėkite šį išsamią vadovą, kaip naudoti purkštuką, kad įsitikintumėte, jog naudojate viską. jūsų gydymas. Be to, jei esate viena iš daugumos ir bandote prisiminti, kokie vaistai daro tai, kas susiję su COPD, patikrinkite šią informaciją apie savo bronchodilatatorių supratimą .
- Gydymas užkrečiant ir (arba) paūmėjus. Dėl plaučių infekcijos ar COPD paūmėjimo gali būti konvekcinė anestezija. Kontraindikacija yra tiesiog išgalvotas būdas sakyti, kad negalite atlikti operacijos. Aktyvios infekcijos požymiai ir simptomai prieš gydymą turi būti gydomi antibiotikais.
- Krūtinės fizioterapija. Išleidimo gleivės prieš operaciją padeda pašalinti perteklių, kuris gali sukelti pooperacinį užsikimšimą ar pneumonitą. Primenkite apie šiuos penkis kvėpavimo takų klijavimo būdus ir patikrinkite šį šepetėlį ant valymo gleivių, esant postuliniam drenažui .
Rizikos valdymas chirurgijos metu
Jūsų gydytojas ir anesteziologas dirbs kartu, kad galėtų valdyti riziką, susijusią su anestezija ir LOPL operacijos metu.
Žemiau išvardytos komplikacijos yra tik keletas komplikacijų, kurias stebėsite:
- Bronchų spazmas
- V / Q neatitikimas
- Gleivių kištukai
- Pneumotoraksas
- Pooperacinė hipo-ventiliacija
Kodėl reikalinga anestezijos rūšis
Jei viskas įmanoma, išvengiant bendrosios anestezijos yra optimalus mažinti riziką. Pasitarkite su savo gydytoju dėl galimų alternatyvų, tokių kaip vietinė ar regioninė anestezija . Tyrimais nustatyta, kad žmonėms, sergantiems LOPL, yra mažesnė plaučių uždegimo rizika ir priklausomybė nuo ventiliatoriaus, jei vietoj bendrosios anestezijos naudojama regioninė anestezija. Taip pat gali būti naudinga sutrumpinti chirurgijos trukmę ir ilgį, kai esate bendrojo anestezijos atveju, jei to reikia.
Galimos komplikacijos
Mes kalbėjome apie rizikos sumažėjimą, o jūs, tikriausiai, girdėjote iš kitų, kad atliekant chirurginę operaciją su LOPL yra rizikinga, bet kas tiksliai gali atsitikti? Kokia yra konkreti rizika? Kai kurie žmonės nori sužinoti, kas gali nutikti, bet kiti norėtų ne galvoti apie tai. Jei esate tas, kuris nori žinoti, čia yra keletas dalykų, kurie gali atsirasti kaip komplikacijos, kai žmonėms, sergantiems LOPL, atliekama chirurginė operacija, atliekant bendrą anesteziją.
- Plaučių uždegimai, tokie kaip pneumonija
- Sepsis (labai sunkus "viso kūno" uždegimas)
- Pneumotoraksas (žlugęs plaučius)
- Kvėpavimo takų sutrikimas
- Blogas žaizdų gijimas
- Nesugebėjimas atsikratyti mechaninės ventiliacijos. - Bendrosioms operacijoms ventiliacijai į vamzdelį dedamas vamzdelis. Svarbus susirūpinimas plaučių liga yra tai, kad papildomas plaučių chirurginio streso poveikis taps "nuo ventiliatoriaus priklausomu", net jei anksčiau anksčiau kvėpavote be jokios pagalbos.
- Hipoksija - audinių pažeidimas ir ląstelių mirtis dėl nepakankamo deguonies patekimo į organizmą, įskaitant smegenis.
- Kraujo krešuliai ir plaučių embolija yra labai dažni žmonėms, sergantiems LOPL, ypač jei chirurgui reikia tam tikro laiko būti neaktyviais.
- Širdies sustojimas
Visiems ligoniams, sergantiems LOPL, yra didesnė rizika susirgti komplikacijomis po operacijos, kuri apima anesteziją. Kiekvieno chirurginio įsikišimo fazės metu aktyvi valdymas yra būtinas norint užtikrinti nepagydomą atsigavimą.
Šaltiniai:
Cheng Q, Zhang J, Wang H, et al. Ūminės hiperaknijos įtaka rezultatams ir prognozuojamiems komplikacijų rizikos veiksniams tarp pacientų, kuriems gydoma bronchoskopinė intervencija pagal bendrąją anesteziją. PLos vienas . 2015 m. 10 (7): e0130771.
Hausmanas M., Jevelas E, Engorenas M. Regioninis palyginimas su bendrosios anestezijos chirurginiams pacientams, sergantiems lėtinės obstrukcinės plaučių ligos: ar išvengti bendrosios anestezijos sumažina pooperacinių komplikacijų riziką? Anestezija ir analgezija . 2015. 120 (6): 1405-12.
Kim H, Lee J, Park Y, et al. Geležinės lėtinės obstrukcinės ligos grupės poveikis chirurginėms komplikacijoms. Tarptautinis žurnalas "Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos" . 2016. 11: 281-7.
Kiss G, Claret A, Desbordes J, Porte H. Krūtinės epidaurinė anestezija atsibudus krūtinės ląstos chirurgijos operacijoms sunkiomis dusulyse, neįtraukta į bendrąją anesteziją. Interaktyvi širdies ir kraujagyslių ir krūtinės chirurgija . 2014. 19 (5): 816-23.