Naujesni antivirusiniai vaistai turi daugiau kaip 90% gydymo kursų
Kai manote, kad hepatito C virusas (HCV) pirmą kartą buvo identifikuotas 1989 m. Ir kad iki 20 amžiaus pabaigos jis daugiausiai buvo laikomas nepagydomuoju, gydymo pažanga nebuvo nieko nuostabaus.
Tiesą sakant, tik 2013 m. Gruodžio mėn. Žaidimas visiškai pasikeitė su tiesioginiu veikiančiu antivirusiniu preparatu (DAA) Sovaldi , kuriame buvo mažiau šalutinių poveikių, trumpesnio gydymo trukmės ir kai kuriems pacientams išgydyti net 99 proc. populiacijos.
Tiek vaistų veiksmingumas buvo tas, kad šiandien gydymas buvo išplėstas tiek žmonėms, sergantiems ūmine ir lėta HCV infekcija, tiek su pažengusia kepenų liga.
Geriau suprasdami hepatito C terapijos tikslus, įskaitant tai, kaip narkotikai yra atrinkti ir naudojami, galite pasirinkti daugiau informacijos apie jums tinkamiausius veiksmus.
Hepatito C terapijos tikslai
Nykščio principu ankstesnis hepatito C gydymas susijęs su geresniais rezultatais ne tik viruso išvalymui, bet ir ilgalaikei žalai kepenims ir susijusiems organams.
Todėl hepatito C gydymo tikslai yra du:
- Norint pasiekti stabilų virusinį atsaką (SVR) , kuris apibrėžiamas kaip nuolatinis viruso nebuvimas žmogaus krauju 24 savaites po gydymo
- Užkirsti kelią kepenų ligų progresavimui, įskaitant cirozės ir kepenų vėžio vystymąsi
Terapijos metu reguliariai atliekami laboratoriniai tyrimai, siekiant įvertinti žmogaus kraujo viruso lygį.
Taip pat žinomas kaip HCV viruso kiekis , šie tyrimai gali padėti gydytojams prognozuoti galimą gydymo rezultatą (ar prognozę).
Optimalus atsakas yra neaptinkamas viruso kiekis, o 24 savaičių SVR veiksmingai laikomas "gydymu".
Patologai paprastai apibrėžia gydymo atsaką taip:
| Terminas | Prasmė | Apibrėžimas | Prognozė |
| RVR | Greitas virusinis atsakas | Nustatomas viruso kiekis po keturių gydymo savaičių | Paprastai didesnė tikimybė pasiekti SVR |
| eRVR | Išplėstas greitas virusinis atsakas | Nežinomas viruso kiekis 12 savaite po pradinio RVR | Paprastai didesnė tikimybė pasiekti SVR |
| EVR | Ankstyvas viruso atsakas | Nežinomas viruso kiekis arba 99 proc. Sumažėjęs viruso kiekis iki 12 savaičių | Nesugebėjimas pasiekti EVR iki 12 savaičių koreliuoja su mažiau nei 4 proc. Galimybe pasiekti SVR |
| ETR | Gydymo atsako pabaiga | Nežinomas viruso kiekis pasiektas iki 12 savaitės pabaigos | Nepavyko prognozuoti gydymo rezultatų |
| Dalinis atsakiklis | Gebės pasiekti EVR, tačiau 24 savaites po gydymo pabaigos nepavyksta išlaikyti neaptinkamo viruso | Laikoma gydymo nesėkmė | |
| Nulinis atsakiklis | EVR negalima pasiekti iki 12 savaitės | Gydymas paprastai nutraukiamas, jei EVR nebus pasiektas iki 12 savaičių | |
| SVR | Ilgalaikis virusinis atsakas | Gebantis palaikyti 12 savaičių (SVR-12) ir 24 savaičių (SVR-24) neaptikta viruso kiekį po gydymo pabaigos | SVR-24 gali būti laikomas "gydymu", tuo tarpu sergantiems SVR-12 paprastai galima pasiekti SVR-24 |
Šiandien daugiau nei 99 proc. Tų, kurie pasiekia SVR-24, mažiausiai penkerius metus išliks be virusų. Iš jų beveik pusė žmonių per metus patirs cirozės išsiskyrimą, o dauguma jų pastebės žymiai pasikeitus kepenų randams ( fibrozei ).
Kada pradėti gydymą
Įrodymai tvirtai remia visų pacientų, sergančių hepatitu C, gydymą 18 metų ir vyresniais. Vienintelės išimtys yra tos, kurių gyvenimo trukmė yra mažesnė nei 12 mėnesių dėl priežasčių, susijusių su kepenimis.
Tačiau, kadangi gydymas gali būti prieinamas visiems pacientams (atsižvelgiant į išlaidų ar draudimo apribojimus), pirmenybė turi būti teikiama tiems, kuriems yra labiausiai skubus poreikis. Tai asmenys, turintys pažangią fibrozę, kompensuojamą cirozę, kepenų transplantaciją ar sunkias HCV infekcijos komplikacijas, susijusias su kepenimis.
Taip pat paprastai atsižvelgiama į asmenis, kuriems yra didelė hepatito C sukeltų komplikacijų, įskaitant vidutinio sunkumo fibrozės, ŽIV infekcijos , bendro hepatito B infekcijos, 2 tipo diabeto ir kitų kartu vartojamų kepenų ligų, riziką.
Tačiau verta paminėti, kad asmenys, kuriems anksčiau suteikta galimybė gauti gydymą, gali būti labai naudingi ne tik sumažinant kepenų pažeidimą, bet ir pratęsiant SVR trukmę.
Tyrimai parodė, kad asmenims, gydytiems ankstyvuoju fibrozės etapu (vertinant pagal METAVIR balą ), 92 proc. Tikimybė likti be virusų mažiausiai 15 metų.
Prieš pradedant bet kokį gydymą, svarbu, kad vertinate tiek norą, tiek gebėjimą laikytis gydymo. Jei numatote bet kokias problemas, įskaitant darbo ar asmeninius klausimus, alkoholio / narkotikų vartojimą ar baimę dėl pačių vaistų, būtinai prieš pradėdami gydymą pasitarkite su gydytoju. Galite padėti tarnyboms, kad galėtumėte geriau išspręsti šiuos klausimus.
Patvirtinti hepatito C vaistai
Hepatito C terapija susideda iš vieno ar daugiau vaistų, kurie paprastai yra skiriami per 12 savaičių trukmės kursą.
Kai kuriais atvejais gydymo trukmė gali padidėti iki 24 ar net 48 savaičių, dažniausiai žmonėms, sergantiems ciroze, arba anksčiau negydžiusiems.
Be numatytos DAA, kartu gali būti naudojami dar du vaistai:
- peginterferonas - žmogaus sukurta interferono versija, veikianti signalizuodama kūną ligos sukėlėjų, tokių kaip HCV, buvimą
- ribavirinas , oralinis vaistas, kuris gali sutrikdyti viruso replikaciją
Peginterferonas, išleidžiamas injekcijomis, paprastai skiriamas kartu su ribavirinu. Priešingai, ribavirinas dažnai naudojamas kartu su pirminiu DAA vaistu.
Narkotikų pasirinkimas remiasi žmogaus užsikrėtusio viruso genetiniu tipu (genotipu) , taip pat asmens sveikatos būklės ir ankstesnio gydymo istorijos įvertinimu.
Šiuo metu JAV maisto ir vaistų administracija yra patvirtinusi aštuonias DAA vaistas:
| Narkotikai | Patvirtinta | Paskirtas | Dozavimas | Trukmė |
| Epclusa (sofosbuvir + valpatasvir) | 1, 2, 3, 4, 5 ir 6 genotipai su ar be cirozės | su mūsų be ribavirino, priklausomai nuo genotipo ir gydymo istorijos | viena tabletė per parą be maisto | 12-16 savaičių |
| Zepatier (elbasvir + grazopreviras) | 1 ir 4 genotipas su ciroze ar be jo | su mūsų be ribavirino, priklausomai nuo genotipo ir gydymo istorijos | viena tabletė per parą be maisto | 12-16 savaičių |
| Daklinza (daklatasviras) | genotipai 3 be cirozės | su Sovaldi | viena tabletė per parą su maistu | 12 savaičių |
| Technivie (ombitasvir + paritapreviras + ritonaviras) | genotipai 4 be cirozės | su ribavirinu | dvi tabletės kasdien su maistu | 12 savaičių |
| Viekira Pak (ombitasvir + paritapreviras + ritonaviras, kartu su dasabuviru) | genotipai 1 su ciroze ar be jo | su ribavirinu ar be jo, kaip nurodyta | dvi tabletes ombitasavirą + paritaprevirą ir ritonavirą, vartojamą vieną kartą per parą kartu su maistu, taip pat viena dasavuvirio tabletė, vartojama du kartus per dieną su maistu | 12-24 savaites |
| Harvoni (sofosbuviras + ledinspasviras) | 1 genotipas su ciroze ar be jo | atskirai | viena tabletė kasdien su maistu arba be jo | 12-24 savaites |
| Sovaldi (sofosbuviras) | 1, 2, 3 ir 4 genotipai su arba be cirozės | kartu su ribavirinu, Olysio, peginterferonu + ribavirinu ar Olysio + ribavirinu, kaip nurodyta | viena tabletė kasdien su maistu arba be jo | 12-24 savaites |
| Olyso (simeprevir) | 1 genotipas su ciroze ar be jo | kartu su Sovaldi arba peginterferonu + ribavirinu, kaip nurodyta | vieną kapsulę kasdien su maistu | 24-48 savaitės |
Reikėtų konsultuotis su specialistu dėl pacientų, kuriems po hepatito C praeityje pasireiškė nepakankamas gydymas. Sprendimai dėl pakartotinio gydymo turėtų būti grindžiami anksčiau naudotų vaistų rūšių ir derinio įvertinimu, taip pat žmogaus kepenų įvertinimu.
Kai kuriais atvejais genetinis atsparumo tyrimas, kuris gali kontroliuoti atsparumą gydyti HCV, gali būti naudingas gydant vaistus, ypač asmenims, sergantiems 1 genotipo infekcija, kurie anksčiau buvo veikiami DAA.
> Šaltinis:
> Amerikos kiaulių ligų tyrimo asociacija (AASLD) ir Amerikos infekcinių ligų draugija (IDSA). "HCV rekomendacijos: rekomendacijos, kaip išbandyti, valdyti ir gydyti hepatitas C." Atnaujinta liepos 6 d. 2016 m.