Simptomai gali būti nuo lengvos iki pavojingos gyvybei
Viduriavimas išlieka įprastas ŽIV užsikrėtusiems žmonėms, kai 60% žmonių patiria trijų ar daugiau pilvo ar vandeningų žarnyno judesių dėl daugelio galimų priežasčių, įskaitant:
- virškinimo trakto
- šalutinis antiretrovirusinio gydymo (ART) šalutinis poveikis
- tiesioginis ŽIV infekcijos poveikis virškinimo trakte
- kiti vaistai
- nerimas
Lėtinis viduriavimas (kuris apibrėžiamas kaip tęstinis daugiau nei keturias savaites) gali turėti rimtą įtaką ŽIV užsikrėtusių žmonių gyvenimo kokybei, dėl to kyla abejonių ir baimių dėl gydymo, prisidedama prie depresijos ir nerimo jausmų ir pakenkiama žmogaus gebėjimui palaikyti nepertraukiamas narkotikų laikymasis .
Kaip ir visi žmonės, užsikrėtę ŽIV ar ne, viduriavimas gali sukelti dehidrataciją ir svarbių maistinių medžiagų ir elektrolitų, įskaitant kalį ir natrį, išeikvojimą. Tačiau žmonėms, sergantiems ŽIV, lėtinis viduriavimas dažnai gali apsunkinti tam tikrų antiretrovirusinių vaistų absorbciją, prisidedant prie neoptimalaus viruso kontrolės ir tam tikrais atvejais ankstyvos atsparumo vaistui vystymosi.
Per didelis skysčio praradimas gali kelti pavojų žmonėms, kurių imuninė sistema smarkiai pažeista, ypač tuos, kurie yra švaistomi (ty svorio netekimas yra 10% ar didesnis).
Virškinimo trakto infekcijos
Viduriavimą gali sukelti dažni patogenai, tokie kaip bakterijos, grybai ar virusai. Šių infekcijų tikimybė didėja, kai žmogaus imuninė funkcija yra išeikvota, kaip dažniausiai matuoja asmens CD4 kiekis . Nors virškinimo trakto infekcijos gali pasireikšti bet kuriame ŽIV infekcijos etape, dažniausiai tokių infekcijų dažnis ir sunkumas padidėja, nes CD4 kiekis mažėja mažesnis kaip 200 ląstelių / ml.
Tarp dažniausiai pasitaikančių yra Clostridium difficile asocijuota viduriavimas, bakterinė viduriavimas, kurios ŽIV užsikrėtusiems žmonėms dešimtis kartų dažniau pasitaiko nei bendrosios populiacijos. Kiti dažni viduriavimą kelianti organizmai:
Kilus retai, kitos galimos priežastys yra pankreatitas, virškinimo trakto padažnėjimai ir netgi tam tikros lytiškai plintančios infekcijos, galinčios sukelti proktitą (tiesiosios žarnos gleivinės uždegimą) arba analinius / tiesiosios žarnos opas.
Antiretrovirusinės terapijos šalutinis poveikis
Viduriavimas yra dažnas kelių antiretrovirusinių vaistų šalutinis poveikis, nors būklė paprastai savaime ribojasi ir mažėja, jei yra, intervencija. Iš tikrųjų atlikus 2012 m. Atliktą metaanalizę paaiškėjo, kad beveik 20 procentų asmenų, sergančių ART, patirs vidutinio sunkumo ar sunkų viduriavimą dėl narkotikų.
Nors viduriavimas gali būti sukeltas visų klasių antiretrovirusiniais vaistais, ritonavirą turintys proteazių inhibitoriai (PI) yra vaistai, dažniausiai susiję su būkle. Siūloma, kad vaistiniai preparatai gali neigiamai paveikti žarnyne esančias epitelio ląsteles, sukeliančias skysčių nutekėjimą. Kiti teigia, kad vaistai stimuliuoja chloridų jonų sekreciją, dėl to iš žarnyno epitelio išsiplauna didžiulis išeitis.
Sunkiais ART su viduriavimu susijusiems vaistams gali reikėti pakeisti įtariamą (-us) vaistą (-us), jei simptominis gydymas nėra sėkmingas.
ŽIV poveikis virškinimo trakte
ŽIV jau seniai sukelia žarnyno trakto imuninę sistemą, ypač gleivinės ląsteles, kurios susideda iš vadinamųjų su žarnynu susijusio limfinio audinio (GALT). GALT yra ankstyva ŽIV replikacijos vieta ir CD4 ląstelių nykimas, kai infekcija pasireiškia. Jei negydoma, ŽIV gali sukelti negrįžtamą žalą šiems audiniams net ir po invazijos.
Lėtinis uždegimas, susijęs su ilgalaikiu infekcija, taip pat gali neigiamai paveikti žarnyno gleivinės funkciją, pasireiškiančią su uždegiminėmis žarnyno ligomis panašiais simptomais.
Tam tikrais atvejais net žarnyno neuronai yra veikiami, sukelia struktūrinę žalą, kuri gali tiesiogiai prisidėti prie ŽIV sukelto viduriavimo.
Kiti vaistai nuo ŽIV
Nors daugiausia dėmesio skiriama paciento antiretrovirusiniams vaistams, kai atsiranda viduriavimas, galimai gali padėti kiti vaistai.
Pavyzdžiui, antibiotikai gali sunaikinti tam tikras žarnyno bakterijas, kurios yra svarbios sveikai žarnyno funkcijai. Šie vaistai yra Baktrimas (trimetoprimas / sulfametoksazolas), dažnai naudojamas kaip pneumocystis jirovecii pneumonijos (PCP) profilaktika; ir rifampiną, naudojamą tuberkuliozės (TB) koinfekcijai gydyti.
Panašiai antacidiniai vaistai, kurių sudėtyje yra magnio, gali sukelti viduriavimą ar blogėjimą, taip pat tokius populiarius, be recepto vaistus kaip Tagamet (cimetidinas), Nexium (esomeprazolas) ir Prilosec (asomeprazolas).
Taip pat žinoma, kad vaistažolių arbata su senna , naudojama "detoksikacijai" ir svorio netekimui, turi vidurius.
Diagnozė ir gydymas
Asmenims, sergantiems lengvu ar vidutinio sunkumo viduriavimu, tam tikriems vaistams be recepto ir paskirtiems vaistams galima gydyti simptomus. Tai yra "Imodium" (galima įsigyti tiek be recepto, tiek iš recepto), "Lomotil" (recepto) ir "Sandostatin" (recepto).
2012 m. Gruodžio mėn. JAV maisto ir vaistų administracija (FDA) patvirtino vaistinį preparatą Mytesi (krofelemerį), skirtą palengvinti simptomus nuo neinfekcinio viduriavimo žmonėms, sergantiems ŽIV, vartojančius antiretrovirusinius vaistus.
Pacientams, sergantiems lėtiniu ar sunkiu viduriavimu, reikia vertinti kartu su kvalifikuotu ŽIV specialistu . Įvertinimuose turėtų būti nuodugniai išnagrinėta paciento medicininė ir ŽIV gydymo istorija, taip pat atliekama fizinė apžiūra.
Mikrobiologiniam tyrimui rekomenduojama išmatuoti mėginį. Jei infekcijos priežastis nenustatyta, reikėtų apsvarstyti endoskopinį tyrimą . Tai ypač pasakytina apie pacientus, sergančius sunkiu viduriavimu (ty 10 arba daugiau žarnyno judesių per dieną) arba asmenims, kuriems yra sunkus imuniteto slopinimas arba klinikiniai ŽIV simptomai . Radiologiniai tyrimai yra rekomendacija pacientams, turintiems įtariamų piktybinių navikų.
Mitybos aspektai turėtų apimti riebalų ar aštrų maisto produktų mažinimą arba jų vengimą; kofeinas (įskaitant kavą, arbatą ir šokoladą); netirpūs pluoštai ("grūdėtos"); didelio cukraus maisto produktai (ypač tie, kurių sudėtyje yra didelio fruktozinio kukurūzų sirupo); ir žaliaviniai arba neišdirbti maisto produktai.
Probiotikai - naudinga, aktyvi, aktyvaus bakterijų kultūra, randama piene, jogurtuose ir kefiru, dažnai gali priešintis antibiotikų sukeltai viduriavimui atstatant natūralią žarnyno florą. Jei taip pat yra laktozės netoleruotumo, vaisto ar kapsulės preparatų.
Kilus viduriavimui, užtikrinkite didelį hidrataciją, reguliariai įvedant skysčius, stebėdami prarastų elektrolitų (arba elektrolitų turinčių maisto produktų , maisto papildų ar sporto gėrimų su mažu cukraus kiekiu) keitimą. Mažesni, dažnesni valgiai gali sukelti silpnėjimą žarnyne, kai atsiranda viduriavimas.
> Šaltiniai:
> MacArthur, R. ir DuPont, H. "Etiologija ir farmakologinis N infekcinio viduriavimo gydymas ŽIV infekuotiems asmenims labai aktyvioje antiretrovirusinio gydymo eroje". Klinikinės infekcinės ligos. Rugsėjis 2012; 55 (6): 860-867.
> Lima, A .; Kashuba, A .; Bushenas, O .; et al. "Viduriavimas ir sumažėjęs antiretrovirusinių vaistų kiekis: gerinimas glutaminu ir alanilglutaminu randomizuoto kontroliuojamo tyrimo metu šiaurės rytų Brazilijoje". Klinikinės infekcinės ligos. 2003 m. Gruodžio 31 d .; 38: 1764-1770.
> Sanchez, T .; Brooks J .; Sullivan, P .; et al. "Bakterinė viduriavimas ŽIV infekcijos sergantiems asmenims, 1992-2002". Klinikinės infekcinės ligos. 2005; 41 (11): 1621-1627.