Dėl atvirkštinės tendencijos nesukėlė 425 000 mirčių
Per pastaruosius 10 metų pasaulinės sveikatos priežiūros institucijos padarė įspūdingą pranašumą pristatydamos gyvybiškai svarbius ŽIV narkotikus žmonėms, gyvenantiems visame pasaulyje. Pasak Jungtinės Jungtinių Tautų programos dėl ŽIV / AIDS (UNAIDS), 2017 m. Pabaigoje antiretrovirusiniam gydymui buvo skirta beveik 21 milijonas žmonių, tai atitinka stebėtinai mažėjantį su ŽIV susijusių mirčių skaičių nuo 2003 m. 43 proc.
Tačiau, net jei UNAIDS ir kitos pasaulinės sveikatos priežiūros institucijos siekia, kad iki 2030 m. Epidemija pasibaigs, nerimą kelianti tendencija gali pakenkti šioms pastangoms: daugelio vaistų atsparių ŽIV, anksčiau manoma, kad mokslininkai yra reti.
Tai yra problema, susijusi ne tik su šalimis, kurių ištekliai yra ribotos (kaip antai Afrikoje, kurios patiria didžiausią ŽIV infekcijos naštą), o šalyse su didelėmis pajamomis, kuriose didėja pasipriešinimo pasiskirstymas.
Daugelio vaistų atsparių ŽIV priežastis
Atsparumas daugeliui vaistinių preparatų yra kitų sveikatos sutrikimų, tokių kaip tuberkuliozė (tuberkuliozė) ir stafilokokinės infekcijos , reiškinys, kurio metu infekuotas asmuo nesugeba reaguoti į platų gydymo būdų spektrą. Kai kuriais atvejais atsparumas gali būti ekstremalus, pvz., Plačiai vartojant vaistus atsparus tuberkuliozė (XDR TB), pastebimas kai kuriose Pietų Afrikos dalyse, kurių mirtingumas yra didelis, ir mažai gydymo nuo narkotikų galimybių.
Kaip ir su kitomis pasipriešinimo formomis, daugelio vaistų atsparumo ŽIV atsiradimas dažniausiai atsiranda dėl to, kad asmuo nesugeba vartoti savo vaistų nuosekliai arba kaip nurodyta.
Tinkamai vartojami vaistai slopina virusinį aktyvumą iki to, kai ŽIV yra laikomas "neaptinkamu". Netinkamai vartojamas viruso aktyvumas gali išlikti iki tokio lygio, kai vaistų atsparios mutacijos gali ne tik vystytis, bet ir klestėti.
Laikui bėgant, gydymo gedimas atsiranda ir asmuo vis dažniau vartoja vaistus, gali išsivystyti papildomos mutacijos, pastatydami vieną ant kito.
Jei tas asmuo tada užkrėsia kitą, pasipriešinimas daugialypėms medžiagoms praeis, toliau plėsis į populiaciją per seksualinius tinklus arba narkotikų švirkštimus .
Krizės mastas
Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO), kurioje buvo peržiūrėta 12 000 klinikų duomenimis 59 šalyse, vidutiniškai 20 proc. Žmonių, kuriems antiretrovirusinis gydymas buvo nutrauktas, gydymas buvo nutrauktas ne vienerius metus. Iš tų, kurie liko gydyti, net 73 proc. Buvo netolygiai išduoti, o beveik trečdalis nepavyko pasiekti neapčiuopiamos virusinės apkrovos, atitinkančios gydymo sėkmę.
Šis viruso aktyvumo lygis populiacijoje padidina atsparumo daugumai vaistų tikimybę, ypač šalyse, kuriose yra daug paplitimo, kuriose infekuota tik viena iš penkių žmonių. Padidinus situaciją, dažnai pasitaiko narkotikų pasiūlos, dėl kurių pacientai be vaistų išlaiko beveik 36 proc. Klinikų besivystančiose šalyse.
Net tokiose šalyse kaip JAV, didelis diagnozuotų infekcijų skaičius (20 proc.) Ir nedaug pacientų išlaikymo (40 proc.) Iš esmės pasireiškė dėl to, kad virusų slopinimas buvo panašus (28 proc.).
"Neįmanoma" daugelio vaistų atsparumas kelia susirūpinimą
Londono universiteto koledžo (UCL) 2016 m. Tyrimas parodė, kad mokslininkai, kurie baiminasi, kad daugelio vaistų pasipriešinimas gali išsivystyti daugelyje pasaulio kovos su ŽIV padarinių.
Tyrimų metu UCL mokslininkai atliko retrospektyvinį 712 pacientų, kurie nuo 2003 iki 2013 m. Buvo gydomi antiretrovirusiniais vaistais, tyrimą ir nesėkmingai gydymo pirmosios eilės metu.
Iš jų 115 pacientų (16%) turėjo ŽIV padermę su atsparumu timidino analogui, kuris buvo susijęs su ankstyvo pasireiškimo vaistais, tokiais kaip AZT ir 3TC. Nenuostabu, kad 80% šių pacientų taip pat pasireiškė atsparumo tenofovirui, naujos kartos vaistui, plačiai paplitusiam visame pasaulyje.
Tai buvo šokas daugeliui mokslinių tyrimų bendruomenės, kuri teigė, kad tokio pobūdžio atsparumas daugeliui vaistų yra retas, nors ir neįmanomas.
Nors kai kuriam laikui žinoma, kad tenofoviro atsparumo greitis didėjo: nuo 20% Europoje ir JAV iki daugiau kaip 50% dalimis Afrikos, daugelis manė, kad šių dviejų tipų atsparių mutacijų negalima kartu egzistuoti.
Jei tendencija tęsis, daugelis įtariamųjų padarinių gali būti labai didelės. Kai kuriuose tyrimuose teigiama, kad per artimiausius penkerius metus vaistams atsparios ŽIV padermės gali sukelti net 425 000 mirčių ir 300 000 naujų infekcijų.
Šiuo metu daugiau nei 10 proc. Asmenų, pradedančių ŽIV terapiją Centrinėje ir Pietų Afrikoje, yra atsparūs pirmosios eilės vaistams, o 40 proc. Pacientams bus panašus atsparumas antros eilės ir vėlesniems vaistų gydymams. Tenofoviro ir timidino analogo atsparumas tik sustiprina problemą, ribojant žmogaus jautrumą ne tik vienam ar dviem narkotikams, bet ir visoms narkotikų grupėms.
Tendencijos pasikeitimas
Nors ŽIV terapijos plėtra, atitinkanti Jungtinių Tautų "90-90-90 strategiją", yra esminis veiksmas siekiant sustabdyti epidemiją, taip pat svarbus yra mūsų poreikis investuoti į technologijas ir nustatyti sprendimus, kaip įveikti sistemines kliūtis, trukdančias atsirasti individualiems vaistams laikytis. PSO pareigūnai perspėjo, kad be priemonių, kurios užtikrintų paciento išlaikymą globos įstaigose, greitas narkotikų programų išplitimas niekada nebus pakankamas, kad būtų išvengta epidemijos.
Tuo tarpu tikimasi, kad tai bus įtvirtinta eksperimentiniame vaistiniame preparate, vadinamame ibalizumabu, kuris 2015 m. JAV maisto ir vaistų administracijai suteikė proveržio statusą. Injekcinis vaistas neleidžia į ŽIV patekti į ląstelę ir buvo įrodyta, kad jis įveikė daugelį vaistų, žmogaus bandymuose. Nors FDA dar nėra oficialiai licencijuota, proveržio statusas tradiciškai greitai patvirtina patvirtinimą bet kur nuo šešių mėnesių iki metų.
Kai kurie tyrimai taip pat parodė, kad naujesnė tenofoviro forma (vadinama tenofoviro AF) gali įveikti atsparumą, susijusį su "senesniu" vaisto forma (vadinama tenofoviro DF).
Atsižvelgiant į individualią perspektyvą, prevencija išlieka svarbiausia siekiant išvengti tolesnio įvairių vaistų atsparumo plitimo. Tai reikalauja, kad ŽIV užsikrėtusiems žmonėms būtų taikomas aukštas gydymo lygis ir būtų taikomos visuotinės žalos mažinimo strategijos, siekiant užkirsti kelią tiek vaistų atsparumo viruso įsigijimui, tiek perdavimui.
> Šaltiniai:
> Gregsonas, J .; Kaleebu, P .; Marconi, V .; et al. "Prieštaringa ŽIV-1 medikamento atsparumas timidino analogams po pirmojo epizodo tenofoviro vartojimo kartu su citozino analogo ir nevirapino ar efavirenzo sutrikimu Afrikoje į pietus nuo Sacharos: retrospektyvus daugiacentris kohortinis tyrimas". Lancet infekcinės ligos. 2016 m. Lapkričio 30 d .; S1473-3099 (16) 30469-8.
> "TenoRes" tyrimo grupė. "Pasaulinė epidemiologija atsparumo vaistui po nesėkmingo PSO rekomenduojamų pirmosios eilės gydymo suaugusiesiems ŽIV-1 infekcijos: daugiacentris retrospektyvaus kohortinio tyrimo." Lancet infekcinės ligos. 2016 m. Sausio 28 d .; paskelbta internete.