Hiperkalemija diagnozuojama, kai kalio kiekis serume yra 5,0 mEq / L arba didesnis. Tai gali būti sukelta per daug kalio įsisavinimo, nepakankamai išgėrus kalio ar netekimas iš ląstelių.
Testavimas gali padėti nustatyti, kuris iš šių mechanizmų sukelia didelį kalio kiekį. Tik tada, kai jūs žinote, kodėl Jums yra hiperkalemija, galite tinkamai gydyti ir, tikėtina, išvengti reiškinių.
Kraujo tyrimai
Prieš pradėdami oficialaus vertinimo kelią, jūsų gydytojas norės įsitikinti, ar turite tikrąją hiperkalemiją. Dažnai kalio lygis yra klaidingai padidėjęs, ta pati situacija vadinama pseudohiperekalemija dėl to, kaip kraujyje ištraukiamas kraujas .
Per didelis ar per ilgas antgalis gali sukelti raudonųjų kraujo kūnelių hemolizaciją ar sprogimą, kalio patekimą į mėginį. Kūno pakartotinis kumščio laikymas venos lanko metu taip pat gali sukelti kalio išsiskyrimą iš jūsų ląstelių, padidindamas savo laboratorijos rezultatus iki 1 - 2 mEq / L.
Pirmoji jūsų gydytojo užduotis - pakartotinai patikrinti kalio kiekį. Jei jūsų lygis išlieka aukštas, gydytojas gali užsisakyti šiuos testus.
Pradiniai testai
Inkstų nepakankamumas , ar tai yra ūmaus, ar lėtinis, yra viena dažniausių hiperkalemijos priežasčių. Kai inkstai nesugeba, jie negali tinkamai išskirti kalio. Tai gali sukelti kalio kaupimąsi kraujyje.
Kraujo karbamido azotas (BUN) ir kreatininas išmatuoja, kaip veikia jūsų inkstai ir kurie yra įtraukti į pagrindinę medžiagų apykaitą. Kiti bandymo bandymai apima natrio, chlorido, bikarbonato ir gliukozės. Šios laboratorijos reikšmės naudojamos apskaičiuojant anijoninį tarpą, kuris, jei padidėjęs, rodo metabolinę acidozę.
Acidozė gali išskirti kalį iš ląstelių ir į kraują. Aukštas gliukozės kiekis, kaip matyti iš nekontroliuojamo diabeto , gali padaryti tą patį. Mažas natrio kiekis, kai susidaro didelis kalio kiekis, gali rodyti hormoninę būklę, vadinamą hipoaldosteronizmu.
Visiškas kraujo tyrimas taip pat gali būti naudingas. Baltasis kraujo skaičius gali būti infekcijos ar uždegimo požymis organizme. Žemas hemoglobino ir hematokrito lygis atspindi anemiją. Anemija, kurią sukelia raudonųjų kraujo ląstelių suskaidymas, dar vadinama hemolizine anemija , gali išsiskirti į kraują dideliu kiekiu kalio.
- BUN
- Kreatininas
- Metabolinė panelė
- Pilnas kraujo tyrimas
Konkretūs testai
Priklausomai nuo jūsų simptomų ir ligos istorijos, gydytojas taip pat gali pasirinkti atlikti šiuos tyrimus.
- Aldosteronas: aldosteronas yra antinksčių sukeltas hormonas, reguliuojantis kraujospūdį. Net jei kalio kiekis yra didelis ir natrio kiekis yra mažas, reikia patvirtinti aldosterono kiekį hipoaldosteronizmo diagnozei patvirtinti. Hipotenzija taip pat būdinga būklei.
- Kreatinino fosfokinazė (CPK): didelis KFK kiekis rodo, kad buvo sužalojimų raumenys. Šis fermentas ne tik išsiskiria iš raumenų, bet ir gali užpilti inkstus, todėl inkstų nepakankamumas vadinamas rabdomiolize . Kalis taip pat išteka iš raumenų audinio.
- Digoksino lygis: Digoksinas yra vienas iš daugelio vaistų, kurie gali turėti šalutinį hiperkalemijos poveikį. Skirtingai nuo beta adrenoblokatorių, kurie taip pat gali padidinti kalio kiekį kraujyje, digoksinas turi kraujo tyrimą, kuris patikrina, kiek vaistų yra jūsų kraujyje.
- Šlapimo rūgšties ir fosforo tyrimai: kai ląstelės suskaidomos, be kalio jie išskiria šlapimo rūgštį ir fosforą. Tai gali pasireikšti hemolizine anemija ar pjautuvinės ląstelių ligos protrūkiais. Jis taip pat gali pasireikšti naviko lizės sindromu, kai po chemoterapijos yra masinis ląstelių suskaidymas.
Šlapimo tyrimai
Paprastai atliekant šlapimo tyrimą , kraujas, gliukozė, baltymai ar infekcija yra šlapime.
Nenormalūs duomenys gali rodyti glomerulonefritą, inkstų uždegimą ar glomerulonefrozę, neuždegiminę būklę, kai inkstai išplauna baltymą. Tai taip pat gali parodyti nekontroliuojamą diabetą.
Siekiant patikrinti inkstų funkcionavimą, gali būti atliekami specifiniai šlapimo tyrimai. Jei kalio ir natrio sekrecija šlapime yra tikėtini, inkstai nėra kalti. Reikia ištirti inkstų nepakankamumą. Šlapimo mioglobino tyrimas gali patvirtinti rabdomiolizės diagnozę.
- Pagrindinis šlapimo tyrimas
- Kalio ir natrio šlapimas
- Šlapimo myoglobinas
Širdies tyrimai
Jei kalio kiekis per didelis, hiperkalemija gali sukelti gyvybei pavojingas aritmijas. Elektrokardiogramos (EKG) yra svarbus diagnostikos įrankis, kuris ne tik nustato sunkesnius hiperkalemijos atvejus, bet ir nustato, kokia yra aritmija.
EKG matuoja elektros laidumą per širdį, nuo viršutinių širdies kamerų, atriumų, iki apačios kamerų, skilvelių. Kiekviena EKG iš PQRST eilutė rodo kitokios širdies raumens kameros aktyvavimą arba išieškojimą.
Kai kalio kiekis serume didėja, EKG pokyčiai tampa sunkesni. Pradedant lygiu 5,5 meq / l ir aukščiau, skilveliai gali sunkiai atsigauti. Tai gali būti laikoma aukščiausių t-bangų ant EKG. Prieširdžių aktyvacija yra paveikta 6,5 mEq / L, kad p-bangos nebebūtų matomos. Kai 7,0 mEq / L, QRS bangos yra išplėstos, atitinkančios vėlavimą suaktyvinti skilvelius.
Širdies aritmija linkusi vystytis esant 8.0 mEq / L. Tai gali apimti viską nuo sinusinės bradikardijos iki skilvelinės tachikardijos . Blogiausiu atveju gali atsirasti asistolė, prarandama visi elektros impulsai. Nors EKG nenustato hiperkalemijos priežasties, ji atspindi būklės sunkumą. Širdies aritmija reikalauja nenutrūkstamo gydymo.
Diferencialinė diagnostika
Žmonėms, sergantiems ciroze, staziniam širdies nepakankamumui ir diabetui, yra didesnė rizika susirgti hiperkalemija. Kitos lėtinės ligos, kurios gali būti veiksnys, yra amiloidozė ir pjautuvinė ląstelių liga .
Jei Jums yra skirti tokie vaistai kaip AKF inhibitoriai, angiotenzino receptorių blokatoriai, beta adrenoblokatoriai , ciklosporinas, digoksinas, minoksidilis, spironolaktonas ir takrolimuzas, reikia žinoti, kad jūsų kalio kiekis gali padidėti. Jūsų gydytojas gali ieškoti kitų hiperkalemijos priežasčių, tokių kaip inkstų nepakankamumas ir hipoalosteronizmas, kaip nurodyta pirmiau.
> Šaltiniai:
> Kehnhardt A, Kemper MJ. Patogenezė, hiperkalemijos diagnozė ir valdymas. Pediatr Nephrol. 2011 m. Kovo mėn .; 26 (3): 377-384. doi: 10.1007 / s00467-010-1699-3.
> Levis JT. EKG diagnozė: hiperkalemija. Permė J. 2013 žiema; 17 (1): 69.doi: 10.7812 / TPP / 12-088
> Lewis JL. Hiperkalemija. "Merck Manual": profesinė versija. Atnaujinta balandžio 2016 m. Https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hyperkaleemia.
> Kalnas DB Hiperkalemijos priežastys ir įvertinimas suaugusiesiems. In: Forman JP (ed), UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Atnaujinta vasario 2018 m.
> Simonas LV, Farrell MW. Hiperkalemija. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): "StatPearls Publishing". Sausio 2018 m.