Daugiau nei 200 metų skaitmenis (medžiaga, pagaminta iš lapuočių augalo) yra širdies ligos, ypač širdies nepakankamumo ir prieširdžių virpėjimo, gydymo pagrindas. Digoksinas (iki šiol dažniausiai vartojamas skaitmeninių formų) vis dar plačiai nustatomas šioms dviem širdies ligoms.
Tačiau pastaraisiais dešimtmečiais ekspertai labai abejoja, ar digoksinas vis tiek turėtų būti naudojamas širdies ligų gydymui.
Šiam neseniai skeptikui dėl digoksino yra dvi pagrindinės priežastys. Pirma, buvo sukurta keletas naujesnių vaistų, kurių efektyvumas buvo įrodytas klinikinių tyrimų metu, tačiau atsitiktinių imčių tyrimai, parodantys digoksino naudą, buvo palyginti nedaug. Taigi buvo pakenkta tikrajai klinikinei digoksino naudai.
Antra, toksiškumą dermetabolui gali būti sunku išvengti, ir tai gali būti gana pavojinga. Daugeliu atvejų vietoj digoksino gali būti naudojami kiti narkotiniai preparatai, kurių toksinis poveikis yra mažesnis.
Nepaisant šių problemų, kai kuriems žmonėms, sergantiems širdies nepakankamumu arba prieširdžių virpėjimu, digoksinas gali būti naudingas.
Kaip veikia digoksinas?
Digoksinas du stipriai veikia širdį.
Pirma, jis slopina tam tikrus siurblius širdies ląstelių membranose, sumažindamas natrio judėjimą iš ląstelių viduje į ląstelių išorę. Šis veiksmas pagerina širdies raumens susitraukimo jėgą.
Taigi, susilpnėjęs širdies raumenys gali šiek tiek efektyviau pumpuoti, kai vartojamas digoksinas.
Antra, digoksinas veikia autonominį toną , mažėja simpatinis ("kova ar skrydis") ir didėja parasimpatinis ( vagalinis ) tonas. Šie autonominio signalo pokyčiai sumažina širdies elektrinių impulsų laidumą per AV mazgą ir dėl to jie linkę lėtinti širdies susitraukimų dažnį žmonėms, turintiems prieširdžių virpėjimą.
Apibendrinant galima pasakyti, kad digoksinas gali pagerinti širdies raumens susitraukimą žmonėms, sergantiems širdies nepakankamumu ir gali sulėtinti širdies susitraukimų dažnį žmonėms, turintiems prieširdžių virpėjimą.
Toksiškumas digoksinui
Toksinis digoksino poveikis yra susijęs su vaisto koncentracija kraujyje. Deja, terapinis vaistų lygis su digoksinu nėra tas, kuris labai skiriasi nuo toksinio kraujo lygio, taigi skirtumas tarp "pakankamo" digoksino vartojimo ir per didelio digoksino vartojimo dažnai yra labai mažas. Šis "siauras terapinis langas" saugiai naudoja digoksiną yra gana sudėtingas daugeliui žmonių.
Toksiškumas digoksinui dažniau pasitaiko žmonėms, sergantiems inkstų veiklos sutrikimais ar mažu kalio kiekiu, kurie abiejų yra palyginti įprasti žmonėms, sergantiems širdies nepakankamumu ir kuriems gydomi diuretikais .
Toksinis digoksino poveikis yra gyvybei pavojingas širdies aritmija , ypač skilvelinė tachikardija ir skilvelių virpėjimas , sunki bradikardija (lėta širdies susitraukimų dažnis), širdies blokada , apetito praradimas, pykinimas ar vėmimas, taip pat neurologiniai sutrikimai, įskaitant sumišimą ir regos sutrikimus. Pažymėtina, kad bent 30 proc. Žmonių, sergančių toksišku digoksino kiekiu, nėra jokių simptomų. Tai reiškia, kad šie žmonės gali įspėti apie gyvybei pavojingas širdies aritmijas.
Kai žmogus vartoja digoksiną, kraujo koncentracija paprastai periodiškai matuojama siekiant stengtis pasilikti siaurame terapiniame lange.
Digoksinas gydant širdies nepakankamumą
Dar prieš 30 metų digoksinas (kartu su diuretikais) buvo gydymo pagrindas žmonėms, sergantiems širdies nepakankamumu dėl dilatacinės kardiomiopatijos, ty širdies nepakankamumo, kurį sukėlė širdies raumens silpnėjimas ir pasireiškė sumažėjusi išsiskyrimo frakcija .
Tačiau nuo to laiko buvo sukurtos kelios naujos širdies nepakankamumo gydymo priemonės, kurių veiksmingumas buvo aiškiai įrodytas daugelyje atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų. Nustatyta, kad vaistai, kurie pagerina simptomus ir padidina išgyvenamumą, yra beta adrenoblokatoriai , AKF inhibitoriai , ARB agentai ir (neseniai) ARB vaisto ir neprilizino inhibitoriaus derinys, parduodamas kaip " Entresto" .
Be to, daugelis žmonių, sergančių staziniu širdies nepakankamumu, yra kandidatai į širdies resinchronizavimo terapiją , gydymą, kuris taip pat gali žymiai sumažinti simptomus ir pagerinti išgyvenimą.
Klinikiniai tyrimai parodė, kad žmonėms, sergantiems širdies nepakankamumu dėl dilatomos kardiomiopatijos, digoksinas pagerina širdies nepakankamumo simptomus ir sumažina hospitalizacijos poreikį. Tačiau, skirtingai nuo kitų gydymo būdų, dabar dažniausiai naudojamų širdies nepakankamumui, digoksinas, atrodo, nepagerina išgyvenimo.
Dauguma ekspertų dabar rekomenduoja vartoti digoksiną žmonėms, sergantiems širdies nepakankamumu, tik kaip antros eilės ar trečiosios eilės gydymą. Tai reiškia, kad digoksinas paprastai rekomenduojamas tik tuo atveju, jei sergantis širdies nepakankamumu sergantis asmuo vis dar turi reikšmingų simptomų, nepaisydamas optimalaus gydymo, kuris apima beta adrenoblokatorių, AKF inhibitorių ar ARB, diuretikų ir / arba Entresto.
Digoksinas neduoda jokios naudos gydant žmones, sergančius širdies nepakankamumu, su išlikusia išstūmimo frakcija, tai yra žmonėms, kuriems yra diastolinis širdies nepakankamumas . Digoksinas taip pat nėra naudingas pacientams, sergantiems ūminiu širdies nepakankamumu, stabilizuoti. Jo naudojimas turėtų apsiriboti tuo, kad valdytų tuos pacientus, kuriems pasireiškė lėtinis širdies nepakankamumo kardiomiopatijos simptomai.
Digoksinas gydant prieširdžių virpėjimą
Kaip jau buvo minėta anksčiau, digoksinas sulėtino elektrinių impulsų laidumą per AV mazgą ir dėl to jis gali sulėtinti širdies susitraukimų dažnį žmonėms, turintiems prieširdžių virpėjimą. Kadangi greitas širdies susitraukimų dažnis yra pagrindinė simptomų priežastis žmonėms, turintiems prieširdžių virpėjimą , digoksinas gali būti naudingas simptomų palengvinimui.
Tačiau digoksinas yra žymiai mažiau veiksmingas simptomų palengvinimo nei kitų dviejų klasių narkotikų, dažniausiai naudojamų lėtinant širdies susitraukimų dažnį prieširdžių virpėjime, ty beta blokatorių ir kalcio kanalų blokatorių . Šios dvi vaistų klasės sukelia širdies ritmo sulėtėjimą tiek ramybėje, tiek fizinio krūvio metu, o digoksinas sulėtina širdies ritmą tik ramybėje. Kadangi daugelis žmonių, sergančių prieširdžių virpėjimu, skundžiasi dažniausiai dėl blogo fizinio krūvio toleravimo, kurį sukelia greitas širdies susitraukimų dažnis ir net lengvas pratimas, digoksinas šiek tiek palengvina jų simptomus.
Be to, dabar yra įrodymų, kad vartojant digoksiną normos kontrolei prieširdžių virpėjimo sergantiems žmonėms yra susijęs su mirtingumo padidėjimu. Visų pirma 2017 m. Atliktas klinikinis tyrimas rodo, kad šis mirtingumo padidėjimas yra tiesiogiai proporcingas digoksino koncentracijai kraujyje, ty kuo didesnis kraujo kiekis, tuo didesnė rizika. Nors dėl aiškiai padidėjusios mirčių dėl digoksino rizikos priežastis nėra tikėtina, yra tikimybė, kad dėl didesnės staigios širdies ritmo sutrikimų rizikos.
Dauguma ekspertų šiuo metu bent jau šiek tiek nenoriai rekomenduoja naudoti digoksiną širdies ritmo reguliavimui žmonėms, turintiems prieširdžių virpėjimą. Vis dėlto digoksinas vis dar gali būti pagrįsta galimybė, jei prieširdžių virpėjimo sutrikusiam asmeniui atsiranda ilgalaikiai ir reikšmingi simptomai, kurie atsibunda, bet neatsirado beta adrenoblokatorių ir kalcio kanalų blokatorių derinio.
Žodis iš
Neseniai digoksinas buvo širdies nepakankamumo ir prieširdžių virpėjimo gydymo pagrindas. Tačiau pastaraisiais dešimtmečiais buvo sukurti naujesni vaistai, kurie yra efektyvesni ir saugesni vartoti. Dauguma ekspertų dabar rekomenduoja naudoti digoksiną tik asmenims, kuriems šis vaistas gali suteikti tam tikros ir esminės naudos. Kai jis naudojamas, jis turi būti naudojamas atsargiai.
> Šaltiniai:
> Ambrosy AP, Butler J, Ahmed A ir kt. Digoksino vartojimas pacientams, sergantiems lėtiniu lėtiniu širdies nepakankamumu: persvarstant senąjį vaistą mažinant ligoninės priėmimą. J Am Coll Cardiol 2014; 63: 1823.
> Lopes R, Gibson CM. ARISTOTLE: Digoksinas ir mirštamumas pacientams, turintiems prieširdžių virpėjimą su ir be širdies nepakankamumo: ar serumo digoksino koncentracija yra svarbi? Amerikos kardiologijos koledžo programa ir santraukos 66-oji metinė mokslinė sesija ir ekspozicija; 2017 m. Kovo 17-19 d .; Vašingtonas. Vėlyvas klinikinis tyrimas.
> Ponikowski P, Voors AA, Anker SD ir kt. 2016 ESC gairės, kaip diagnozuoti ir gydyti ūminį ir lėtinį širdies nepakankamumą: Europos kardiologų draugijos (ESC) diagnozavimo ir gydymo nuo ūminės ir lėtinės širdies nepakankamumo užduotis. Sukurta su specialiu širdies nepakankamumo asociacijos (HFA) indėliu ) ESC. Eur Heart J 2016; 37: 2129.