Kas yra pereinamoji ląstelių karcinoma (TCC)?

Urothelio karcinoma, dažniausia šlapimo pūslės vėžio forma, susijusi su rūkymu

Nors šlapimo pūslės vėžys nėra vėžio rūšis, mes kalbame apie tokį patį kiekį, kaip, pavyzdžiui, plaučių vėžį, krūties vėžį ar melanomą, tai yra ketvirtas labiausiai paplitęs vėžys amerikiečių vyrų grupėje ir devinta dažniausia amerikiečių moterų. Remiantis ligos kontrolės ir profilaktikos centrų duomenimis, kasmet sergantiems šlapimo pūslės vėžiu JAV gauna daugiau kaip 55 000 vyrų ir 17 000 moterų.

Iš jų beveik 16 000 - daugiau nei vienas iš keturių - mirs dėl piktybinių navikų.

Dažniausias šlapimo pūslės vėžio tipas yra vadinamas pereinamojo ląstelių karcinoma (TCC). Taip pat žinomas kaip urothelial karcinoma (UCC), TCC kyla iš šlapimo takų vidinio pamušalo, kuris tinkamai vadinamas pereinamu urotejiu.

TCC gali išsivystyti audiniuose iš bet kurios vietovės trakto, įskaitant:

• Inkstų sinusai (inkstų ertmė)
• Kiaušintakis (vamzdeliai, jungiantys inkstus su šlapimo pūslė)
• Pūslės vidinis sluoksnis
• Šlaplė (vamzdis, iš kurio šlapimas išsiskiria iš kūno)
• Urachas (vaisiaus kanalo likutis tarp šlapimo pūslės ir karinio jūrų laivyno)

TCC laikoma antrąja dažniausia inkstų vėžiu sukeliančia inkstų sinuso priežastimi.

Ženklai ir simptomai

TCC simptomai skiriasi priklausomai nuo naviko buvimo vietos. Jie dažnai kartojami panašiai kaip sunkios inkstų infekcijos simptomai, kai žmogus patiria skausmą šlapinantis ir apatinių nugaros / inkstų skausmą.

Kadangi liga imituoja tiek daug kitų galimų priežasčių (įskaitant cistatą , prostatos infekciją ir aktyvų šlapimo pūslę), diagnozės dažniausiai būna, kai vėžys yra labiau pažengęs.

Tuo pačiu metu TCC yra lėtai besivystantis vėžys, kurio latentinis laikotarpis bet kur yra iki 14,5 metų, teigia Nacionalinis vėžio institutas.

Anksčiau, prieš pradedant gimdymą, simptomai dažnai gali būti neaiškūs, kad nėra. Paprastai tai yra tik tada, kai išryškėja piktybinė liga, todėl daugelis daugiau signalizatorių pasirodo.

Būtent dėl ​​šių priežasčių 89 proc. Diagnozių yra pagaminta vyrams nuo 50 metų. Iš jų 20 proc. Bus diagnozuotas III stadijos vėžys, o beveik kas ketvirtadaliui bus metastazinė liga (kai vėžys plinta į kitas kūno dalis).

Priklausomai nuo ligos stadijos, TCC simptomai gali būti:

• Matomas kraujas šlapime ( bruto hematurija )
• Skausmingas ar sunkus šlapinimasis ( dizurija )
• Dažnas šlapinimasis
• Labas noras šlapintis, bet nesugebėjimas tai padaryti
• Šlaunies skausmas vienoje gale, esančioje po šonkauliais
• Nuovargis
• Svorio metimas
• Apetito praradimas
• Didelis karščiavimas su gausiu prakaitavimu
• Viršutinės apatinės galūnės ( edema ), dažniausiai vėlesnėje stadijoje

Priežastys ir rizikos veiksniai

Žmonės dažnai mano, kad šlapimo pūslės ar inkstų vėžį sukelia toksinai, kuriuos mes suvartojame, ar jie yra užteršti vandeniu ar cheminėmis medžiagomis mūsų maiste. Daugeliu atvejų taip nėra. Nors toksinai yra tikrai susiję su TCC vystymu, jie dažniausiai yra tipai, kuriuos mes įkvepiame ilgą laiką.

Vyriausiasis iš jų yra cigarečių dūmai .

Iš tiesų, daugiau nei pusė visų TCC diagnozių vyrams ir daugiau nei trečdalis moterų yra susijusios su sunkiu rūkymu. Be to, ligos rizika ir stadija yra tiesiogiai susiję su žmonių rūkymo metais ir kasdieniu rūkymo dažnumu.

Pasak "Memorial Sloane-Kettering" vėžio centro Niujorke tyrimo, rūkančiųjų riebalų pūslės vėžys yra ne tik paplitęs, bet dažniausiai labiau invazinis nei nesusipratimas.

Šio asociacijos priežastis nėra visiškai aiški, tačiau kai kurie iš jų teigė, kad ilgalaikis tabako dūmų poveikis sukelia chromosomų pokyčius epitelio audiniuose, kurie sukelia pažeidimus ir vėžį.

Rizika yra didžiausia asmenims, kurie per dieną dūmuoja daugiau nei 15 cigarečių.

Kiti TCC rizikos veiksniai yra šie:

• Vyresnis amžius, kai apie 90 proc. Atvejų vyksta vyresniems kaip 55 metų asmenims
• Būdamas vyrais, daugiausia dėl aktyvių androgenų (vyriškojo lytinio hormono) receptorių, kurie atlieka pagrindinį vaidmenį plėtojant TCC
• Būdamas baltos spalvos, kuris padaro jums dvigubą riziką, palyginti su afroamerikiečiais ir latinais
• Šeimos genetika, ypač susijusi su mutacijomis, susijusiomis su Cowdeno liga (PTEN genu), Lynch sindromu (HPNCC genu) arba retinoblastoma (RB1 genu)
• Nutukimas, didėja rizika 10-20 proc
• Aromatinių aminų poveikis darbo vietoje dažų ir poligrafijos pramonėje, taip pat gumos, odos, dažų ir tekstilės gaminių gamyboje
• Anksčiau naudojamas chemoterapijos vaistas Cytoxan (ciklofosfamidas)
• Diabetinio vaisto Actos (pioglitazono) vartojimas daugiau nei metus
• Žolelių papildų, kurių sudėtyje yra aristolochinės rūgšties (taip pat žinomas kaip Pin Yin tradicinėje kinų medicinoje), naudojimas.

Diagnozė

Apskritai, pirmoji TCC diagnostinė indikacija bus kraujas šlapime. Kartais tai nebus matoma, bet gali būti lengvai aptikta atliekant šlapimo tyrimą (šlapimo tyrimas) .

Šlapimo citologija taip pat gali būti naudojama ieškant vėžio ląstelių šlapime, nors tai yra mažiau patikima diagnostikos forma. Priešingai, naujesnės technologijos gali identifikuoti baltymus ir kitas šlapimo medžiagas, susijusias su TCC. Tai apima tyrimus, žinomus kaip "Urovysion" ir "Immunocyt". Yra net recepto namų testas, žinomas kaip Bladderchek, kuris gali aptikti baltymą, vadinamą NMP22, dažniausiai randamas aukštesnio lygio žmonių, sergančių šlapimo pūslės vėžiu.

Dabartinis aukso standartas diagnozei yra biopsija, gauta cystoscopy. Cistoskopas yra ilgas lankstus vamzdelis, turintis mikro kamerą, kuris į šlaplę įterpiamas šlapimo pūslės matymui. Biopsija apima įtartino audinio ištraukimą patologui ištyrinėti.

Priklausomai nuo naudojamo cistoskopo tipo, procedūra gali būti atliekama pagal vietinę ar bendrą anesteziją. Tai nėra neįprasta naudoti vyrų bendrą anesteziją, nes procedūra gali būti labai skausminga, nes vyrų šlaplė yra ilgesnė ir siauresnė negu moterims.

Vėžio stadija

Jei nustatoma vėžio diagnozė, onkologas laipsniškai suskirstys piktybines ligas. Gydytojas tai atliks naudodamas TNM staging sistemą, kurioje aprašomas pirminio naviko dydis ("T"), vėžio infiltracija į netoliese esančius limfmazgius ("N") ir metastazių mastas ("M").

Klasifikavimo tikslas - nustatyti tinkamą veiksmų kryptį, siekiant išvengti vėžio nei gydymo, nei pervertinimo. Remdamasis šiomis išvadomis, gydytojas paskirs ligą taip:

• 0 etapas yra tada, kai yra išankstinės ligos požymių, bet nėra limfmazgių įsitraukimo ar metastazių.
• I etapas apibrėžiamas vėžio plitimu iš epitelio gleivinės iki šiek tiek žemiau esančio jungiamojo audinio, bet be limfmazgių įsitraukimo ar metastazių.
• II etapas yra tas atvejis, kai vėžys išplito toliau iki žemiau esančio raumens sluoksnio, bet neperplėšė organų sienos. Vis dėlto nenustatyta limfmazgių įsitraukimo ar metastazių.
• III etapas yra tada, kai vėžys išaugo už organų sienelės, tačiau jis nebuvo išplitęs į netoliese esančius limfmazgius.
• IV etapas yra tada, kai vėžys plinta į tolimus organus, sklinda į artimiausius limfmazgius ar abu.

Sustojimas taip pat suteikia gydytojui ir asmeniui geresnį išgyvenimo laiką. Šie skaičiai nenustatyti akmeniu, o kai kurie išsivysčiusi vėžiu sergantieji žmonės gali pasiekti visišką remisiją nepriklausomai nuo diagnozės.

Tai sakant, anksčiau diagnozė beveik visada susijusi su geresniais rezultatais. Asmenims, kuriems diagnozuota 0, I arba II stadijos TCC, yra 90 proc. Gydymo tikimybė. Tie, kurie turi III etapą, turi 50 procentų tikimybę. Pasak Nacionalinės vėžio draugijos, net tie, kurie serga IV stadijos vėžiu, turi 10 proc. Ir 15 proc. Ilgalaikę remisiją.

Gydymo metodai

TCC gydymas labai priklauso nuo ligos stadijos, nuo to, kiek vėžys plinta, ir nuo susijusių organų tipo. Kai kurie gydymo būdai yra gana paprasti, o gydymo kursai yra aukšti. Kiti yra platesni ir gali prireikti tiek pirminės, tiek pagalbinės (antrinės) terapijos. Tarp jų:

• 0 ir I stadijos augliai , kurie dar nepasiekė raumens sluoksnio, dažnai gali būti "nusiskupę", naudojant elektrocatūrinį prietaisą, pritvirtintą prie cistoskopo galo. Ši procedūra gali būti atliekama trumpą chemoterapijos kursą. Imunoterapijos procedūros, naudojant vakciną, vadinamą Bacillus Calmette-Guérin (BCG), taip pat gali sumažinti pasikartojimo riziką dviem iš trijų atvejų.
• II ir III stadijos vėžį sunkiau gydyti . Jie reikalauja, kad būtų pašalintas bet koks paveiktas audinys. Šlapimo pūslės atveju gali prireikti chirurginės procedūros, žinomos kaip radikali cistektomija, kurioje pašalinamas visas šlapimo pūslė. Dalinė cistektozė gali būti atliekama nedideliuose II laipsnio atvejuose, bet niekada III stadijoje. Chemoterapija gali būti atliekama prieš arba po operacijos, priklausomai nuo didelio naviko dydžio. Spinduliuotė taip pat gali būti naudojama kaip adjuvantinė terapija, bet ji beveik niekada nenaudojama vieni.
• IV laipsnio vėžį labai sunku atsikratyti. Chemoterapija su spinduliu arba be jo yra paprastai pirmosios eilės gydymas, siekiant sumažinti navikų dydį. Daugeliu atvejų operacija negalės pašalinti viso vėžio, bet gali būti naudojama, jei ji gali išplėsti žmogaus gyvenimą ir gyvenimo kokybę .

Vaistų terapijos

Tradiciniai chemoterapiniai vaistai, tokie kaip metotreksatas , vinblastinas, doksorubicinas ir cisplatina, paprastai vartojami kartu. Jie yra citotoksiški (tai reiškia toksišką poveikį gyvoms ląstelėms) ir darbas nukreiptas į greito replikavimo ląsteles, pvz., Vėžį. Dėl šio veiksmo jie taip pat gali sunaikinti sveikąsias ląsteles, kurios greitai replikuoja tuos, kurie yra kaulų čiulpuose, plaukuose ir plonosiose žarnose.

Naujesnės kartos vaistiniai preparatai, tokie kaip Opdivo (nivolumabas) , Yervoy (ipilimumabas) ir Tecentriq (atezolizumabas) veikia skirtingai, stimuliuodami imuninę sistemą kovojant su vėžiu. Šie vadinamieji monokloniniai antikūnai yra įkeliami į kūną ir iš karto ieškoma vėžio ląstelių, jungiasi prie jų ir signalizuoja kitų imuninių ląstelių ataką.

Ši tikslinga imunoterapijos forma gali susilpninti navikus ir neleisti progresuoti vėžio. Jie daugiausia naudojami siekiant išplėsti žmonių, sergančių pažengusiu, neveikiančiu ar metastaziniu TKC, gyvenimą. Dažniausias šių imuninę sistemą stimuliuojančių vaistų šalutinis poveikis yra:

• Nuovargis
• Dusulys
• Sąnarių ar raumenų skausmas
• Sumažėjęs apetitas
• Bėrimas
• Viduriavimas
• Kosulys
• Vidurių užkietėjimas
• Bėrimas ar niežėjimas
• Pykinimas

"Opdivo" ir "Yervoy" derinys pastaraisiais metais įgijo populiarumą didelių TCC atvejų. Gydymas švirkščiamas į veną per 60 minučių, paprastai kas dvi savaites. Dozė ir dažnis labai priklauso nuo to, kaip vėžys reaguoja į gydymą ir šalutinių reiškinių sunkumą.

Prevencija

TCC prevencija prasideda nuo veiksnių, kuriuos galite kontroliuoti. Iš jų cigarečių išlieka pagrindinis dėmesys. Faktai yra paprasti: šlapimo pūslės vėžys šiandien yra antras pagal dažnį su rūkymu susijęs piktybinis užkasimas už plaučių vėžio. Pasitraukimas ne tik žymiai sumažina asmens TCC riziką, bet gali užkirsti kelią vėžio pasikartojimui tiems, kurie sėkmingai gydomi.

Išeiti iš darbo gali būti sudėtinga ir dažnai reikalinga keletas bandymų, tačiau dauguma draudimo planų šiandien apima kai kurias ar visas išlaidas, susijusias su rūkymu.

Kiti modifikuoti veiksniai taip pat gali prisidėti prie rizikos mažinimo. Vienas 10 metų trukmės tyrimas, kuriame dalyvavo 48 000 vyrų, nustatė, kad tie, kurie išgerdavo 1,44 litro vandens (maždaug aštuonių stiklinių) per parą, sumažino šlapimo pūslės vėžio skaičių, palyginti su mažesniu gėrimu. Nors išlikus dideliems apribojimams dėl išvadų (atsižvelgiant į tai, kad nebuvo įtraukti kiti veiksniai, tokie kaip rūkymas ir amžius), 2012 m. Metaanalizė parodė, kad skysčių vartojimas pasiūlė apsauginę naudą, ypač jaunesniems vyrams.

Nors vienas geriamasis vanduo negali ištrinti rūkymo pasekmių, jis skiriasi nuo sveiko gyvenimo būdo pasirinkimo, kuris apima tinkamą hidrataciją ir struktūrizuotą svorio kritimo programą.

> Šaltiniai:

> Amerikos vėžio draugija. "Šlapimo pūslės vėžio gydymas pagal sceną". Atlanta, Gruzija; atnaujinta 2017 m. gegužės 18 d.

> Burger, M .; Catto J .; Dalbagni, G .; et al. "Epidemiologija ir urodeleido šlapimo pūslės vėžio rizikos veiksniai". Eur Urol. 2013; 63 (2): 34-41. DOI: 10.1016 / j.eureo.2012.7.033.

> Ligos kontrolės ir prevencijos centrai. "" Pūslės vėžys ." Atlanta, Gruzija; atnaujinta 2017 m. birželio 6 d.

> Jiang, X .; Castaleo, J .; Juanas J. et al. "Cigarečių rūkymas ir šlapimo pūslės vėžio potipiai". Int J Cancer. 2012; 130 (4): 896-901. DOI: 10.1002 / ijc.26068.

> Nacionalinis vėžio institutas: Nacionaliniai sveikatos institutai. "Šlapimo pūslės ir kitų Urothelial Cancers Screening (PDQ) -Sveikata Profesionalus versija." Vašingtonas; atnaujinta 2017 m. vasario 22 d.