Remiantis Globalia iniciatyva dėl lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (GOLD), pacientams, kuriems yra dusulys, ilgalaikis kosulys arba skreplių gamyba, ir (arba) istorija, reikėtų atsižvelgti į lėtinės obstrukcinės plaučių ligos diagnozę (LOPL). LOPL rizikos veiksnių , tokių kaip rūkymas, plaučių dirgikliams, pvz., cheminėms medžiagoms, taršai ar neleistiniems dūmais, arba genetiniai / vystymosi veiksniai.
Tačiau diagnozuoti LOPL gali būti sudėtinga, nes ji turi panašių simptomų, susijusių su kitomis ligomis, ir kiekviename individas gali pasireikšti kitaip.
Laboratorijos ir testai
Jei jūsų gydytojas įtaria, kad turite COPD, jis ar ji tikriausiai gaus jūsų sveikatos istoriją, atliks fizinę būklę ir atliks testus, kad patvirtintų ar uždraustų LOPL.
Istorija ir fizinis
Jūsų vertinimas prasidės išsamiai išnagrinėjus jūsų istoriją. Tai turėtų apimti:
- Jūsų dabartinė ir ankstesnė rizikos veiksnių, tokių kaip rūkymas, pasyvus dūmai , oro tarša ir (arba) darbo dulkių, dujų ir cheminių medžiagų poveikis.
- Jūsų vaisto istorija, ypač kai ji susijusi su dabartiniais kvėpavimo sutrikimais, tokiais kaip astma, alergija, sinusitas ir (arba) kvėpavimo takų ligos.
- Išankstinės hospitalizacijos, ypač jei jie buvo susiję su kvėpavimo takų ligomis.
- Jei kas nors jūsų šeimoje kada nors buvo LOPL ar bet kokios kitos lėtinės plaučių ligos.
- Jei turite kitų egzistuojančių sveikatos sutrikimų, tokių kaip širdies liga ar osteoporozė, kuri gali dar labiau paveikti LOPL diagnozę.
- Jūsų simptomų vystymosi modelis, įskaitant tai, kada pradėjo simptomai ir kiek laiko jūs laukėte prieš kreipdamiesi į gydytoją.
- Jūsų simptomų poveikis jūsų kasdieniame gyvenime. Pvz., Jei jūsų simptomai sukelia jums praleisti darbą, apriboti savo įprastą veiklą ar manyti, kad yra depresija ar nerimas.
Jūsų gydytojas taip pat turi atlikti išsamų fizinį tyrimą, kuris gali apimti:
- Jūsų temperatūra, pulsas, kvėpavimas per minutę, pulsas ir kraujospūdis.
- Klausykite savo širdį ir plaučius stetoskopu.
- Išanalizuokite savo ausis, nosį, akis ir gerklę infekcijos požymiams.
- Ištyrus pirštus dėl cianozės požymių ir klubų susidarymo (kai jūsų pirštų galai išsiplėtę).
- Kojų, kulkšnių, kojų ar kitų kūno dalių patinimų požymių įvertinimas.
- Vertinant kaklo venines vietas, kad įvertintumėte LOPL komplikacijas, tokias kaip cor pulmonale (širdies dešinėje pusėje).
Spirometrija
Siekiant nustatyti klinikinę LOPL diagnozę reikia atlikti spirometrijos tyrimą , ir tai yra pagrindinė LOPL sunkumo vertinimo priemonė. Spirometrijos tyrimas konkrečiai apibūdina keturias pagrindines plaučių funkcijos priemones:
- Kiek giliai įkvėpęs oras galite pribloškti, vadinamas priverstiniu gyvybiniu pajėgumu (FVC).
- Kiek oro jūs galite priverstinai iškvėpti per vieną sekundę (vadinama priverstiniu pablogėjimu per sekundę arba FEV1 ).
- Oro kiekis paliekamas plaučiuose po viso išsiplėtimo (vadinamas FEV1 santykiu su FVC ).
- Bendras oro kiekis plaučiuose (žinomas kaip bendrasis plaučių tūris arba TLC ).
Kartu šios keturios priemonės ne tik nurodo, kiek buvo padaryta žala plaučiams, bet ir būdai, kuriais galite pagerinti savo ilgalaikius rezultatus, jei turite LOPL. Nuolatinis oro srauto apribojimas arba COPD yra patvirtinamas, kai bandymų rezultatai rodo, kad FEV1 / FVC yra mažesnis kaip 0,70, kai naudojate bronchus plečiančią medžiagą .
Papildomos plaučių funkcijų tyrimai (PFT)
Be spirometrijos, yra du kiti plaučių funkcijos tyrimai, kurie yra svarbūs vertinant plaučių funkciją LOPL: plaučių difuzijos ir kūno pletimos tyrimai . Šie bandymai parodo, kiek anglies monoksido kiekis jūsų plaučiuose gali apdoroti, ir oro kiekis jūsų plaučiuose įvairiuose kvėpavimo etapuose, atitinkamai, nurodant, kaip sunku yra Jūsų LOPL.
Užpildytas kraujo kiekis (CBC)
Nors kraujo tyrimai negali diagnozuoti COPD, pilnas kraujo tyrimas (CBC) įspėja savo gydytoją, jei turite infekciją, be kita ko, parodykite, kiek hemoglobino kiekis kraujyje yra. Hemoglobinas yra geležies turintis jūsų kraujyje esantis pigmentas, kuris perneša deguonį iš plaučių į likusį jūsų kūną.
Pulso oksimetrija
Impulsų oksimetrija yra neinvazinis metodas, kaip matuoti, kiek jūsų audiniai aprūpinami deguonimi. Zondas ar jutiklis paprastai yra pritvirtintas prie jūsų piršto, kaktos, ausies lūpų ar nosies tiltelio. Impulsų oksimetrija gali būti nenutrūkstama ar periodinė, o 95- 100 procentų matavimas laikomas normaliu. Jei esate mažesnis nei 92 proc., Jūsų gydytojas gali atlikti arterinio kraujo dujų (ABG) įvertinimą. Kartu su ABG, jūsų impulsų oksimetrijos lygis jūsų deguonies prisotinimo lygiui padeda jūsų gydytojui įvertinti jūsų deguonies terapijos poreikį.
Arterinės kraujo dujos
LOPL sumažėja oro kiekis, kurį įkvėpote į plaučius ir iš jų. Arterinės kraujo dujos išmatuoja deguonies ir anglies dioksido kiekį kraujyje ir nustato jūsų kūno pH ir natrio bikarbonatų kiekį. ABG yra svarbūs formuojant LOPL diagnozę, taip pat nustatant būtinybę ir reguliuoti bet kurio reikalingo deguonies terapijos srautą.
Alfa-1-antitripsino deficito tikrinimas
Jei gyvenate toje vietovėje, kurioje yra didelis alfa-1-antitripsino (AAT) trūkumas, Pasaulinė sveikatos organizacija (PSO) rekomenduoja atlikti tokį sutrikimą, atliekant paprastą kraujo tyrimą. Iš tikrųjų PSO rekomenduoja, kad visiems, kuriems diagnozuota LOPL, kartą peržiūrėtų AAT trūkumą.
AAT trūkumas yra genetinė būklė, kuri gali sukelti LOPL. Gydant gana jaunus (jaunesnius kaip 45 metų) pacientus, taip pat reikėtų įspėti gydytojus, kad AAT trūkumas yra pagrindinė LOPL priežastis. Gydymas LOPL, kurį sukelia AAT trūkumas, skiriasi nuo standartinio gydymo ir apima augmentacijos terapiją .
Vaizdavimas
Jūsų gydytojas gali atlikti kai kuriuos vaizdo gavimo testus, kad padėtų išvengti ar diagnozuoti LOPL.
Krūtinės rentgeno spinduliai
Vien tik krūtinės rentgeno spinduliai nenustato LOPL diagnozės. Iš pradžių gydytojas gali užsisakyti vieną iš jų, kad būtų galima atmesti kitas simptomų priežastis arba patvirtinti, kad egzistuoja gretutinė būklė . Krūtinės rentgeno spinduliai taip pat gali būti periodiškai naudojami gydymo metu, siekiant stebėti jūsų pažangą.
Kompiuterizuotos tomografijos (CT) nuskaitymas
Nors LOPL diagnozei dažniausiai nerekomenduojama vartoti CT, gydytojas gali užsisakyti vieną kartą, kai tai nurodyta. Pavyzdžiui, jei turite infekciją, kuri nesprendžia, jūsų simptomai pasikeitė, jūsų gydytojas įtaria, kad gali būti plaučių vėžys arba jei manote, kad turite operaciją. Nors krūtinės rentgeno spinduliai rodo didesnes tankio vietas plaučiuose, CT nuskaitymas yra labiau aiškus, rodantis smulkius duomenis, kurių krūtinės rentgeno nėra. Kartais, prieš kompiuterinę nuskaitymą, į jūsų veną įšvirkščiama kontrasto medžiaga. Tai leidžia jūsų gydytojui aiškiau išvysti jūsų plaučių sutrikimus.
Diferencinės diagnozės
Yra daug sveikatos būklių, kurias galima lengvai diagnozuoti atlikus kraujo tyrimą ar fizinį egzaminą. Kiti nėra taip paprasti. Kai kuriais atvejais nėra vieno bandymo ar procedūros, galinčios patvirtinti ar pašalinti ligos buvimą. LOPL yra viena iš šių ligų. Nors įvairūs kvėpavimo bandymai, tokie kaip spirometrija , gali patvirtinti ligos simptomus, jie vien tik negali patvirtinti diagnozės.
Dėl to gydytojui reikės padaryti tai, kas vadinama diferencine diagnoze . Tai yra procesas, kuriame visos kitos ligos priežastys buvo metodiškai pašalintos. Tik tada, kai procesas bus baigtas, LOPL diagnozė gali būti laikoma galutine.
Diferencinė diagnozė yra gyvybiškai svarbi norint patvirtinti LOPL, nes ji išlieka tokia sunki liga. Nors LOPL dažniausiai yra susijusi su rūkymu cigarečių, ne visi rūkaliai turi LOPL, o ne visi, kuriems yra LOPL, yra rūkalius.
Be to, ligos simptomai ir išraiška yra labai skirtingi. Pavyzdžiui, asmeniui, kurio spirometrijos tyrimai yra nepakankami, dažnai gali pasireikšti sunkūs LOPL simptomai . Kita vertus, asmuo, turintis pastebimą sutrikimą, dažnai gali susidoroti su keliais, jei yra, simptomais.
Šis kintamumas reikalauja, kad gydytojai skirtingai žiūrėtų į ligą. Kadangi mes dar nesuvokiame, kas sukelia LOPL, gydytojams reikia diferencialinės diagnozės saugumo tinklo, kad būtų užtikrinta tinkama diagnozė.
Tai ypač pasakytina vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems širdies ir plaučių ligos gali sukelti kvėpavimo takų apribojimą. Perkant kiekvieną proverbinį akmenį, gydytojai dažnai gali rasti faktinę (o ne numanomą) kvėpavimo sutrikimo priežastį, kai kurie iš jų gali būti gydomi.
Atliekant diferencinę diagnozę, dažniausiai atliekami tyrimai apima astmą, stazinį širdies nepakankamumą, bronchikaktazę, tuberkuliozę ir obliteracinį bronchiolitą. Priklausomai nuo asmens sveikatos ir istorijos, taip pat gali būti išnagrinėtos kitos priežastys.
Astma
Viena iš dažniausiai diagnozuojamų LOPL diagnozių yra astma . Daugeliu atvejų abiejų sąlygų praktiškai neįmanoma atskirti, o tai gali apsunkinti valdymą, nes gydymo kursai yra labai skirtingi. Būdingos astmos charakteristikos yra:
- Paprastai prasideda gyvenimo pradžia (palyginti su LOPL, kuris vyksta vėliau gyvenime)
- Simptomai gali skirtis beveik kasdien, dažnai nyksta tarp išpuolių
- Šeimos astmos istorija yra įprasta
- Dažnai yra alergijos, rinitas ar egzema
- Oro srauto apribojimas iš esmės yra grįžtamas, skirtingai nei LOPL
Stazinis širdies nepakankamumas
Sustorėjęs širdies nepakankamumas (CHF) atsiranda, kai jūsų širdis nepasiekia pakankamai kraujo per organizmą, kad viskas veiktų normaliai. Tai sukelia plaučių ir kitų kūno dalių skysčių atsarginę kopiją. CHF simptomai yra kosulys, silpnumas, nuovargis ir dusulys su aktyvumu. Kitos CHF charakteristikos yra:
- Smulkūs šurmuliai girdimi stetoskopu.
- Krūtinės rentgeno spinduliai parodo per didelį skysčių kiekį ir širdies raumens išsiplėtimą.
- Plaučių funkcijos tyrimai rodo apimtį ribojančias ribas (o ne oro srauto apribojimas, pastebėtas LOPL).
Bronchiectasis
Bronchektazė yra obstrukcinis plaučių sutrikimas, kuris gali būti įgimtas (gimsta gimimo metu) arba ankstyvos vaikų ligos, tokios kaip pneumonija, tymai, gripas ar tuberkuliozė. Bronchektazė gali egzistuoti atskirai arba kartu su LOPL. Bronchikaktazės savybės apima:
- Didelio kiekio skreplio gamyba
- Retkarcinės bakterinės plaučių infekcijos pasekmės
- Kietos krekingai girdimi per stetoskopą
- Krūtinės rentgeno spinduliai parodo išsiplėtusius bronchus ir sustingusias bronchines sienas
- Pirštų klubas
Tuberkuliozė
Tuberkuliozė (TB) yra labai užkrečiama infekcija, kurią sukelia mikroorganizmas Mycobacterium tuberculosis . Nors TB paprastai veikia plaučius, jis gali plisti ir kitoms kūno dalims, įskaitant smegenis, inkstus, kaulus ir limfmazgius.
TB simptomai yra svorio kritimas, nuovargis, nuolatinis kosulys, kvėpavimo sutrikimas, krūtinės skausmas ir stora arba kruvina skreplystė. Kitos TB savybės yra:
- Ligos atsiradimas gali atsirasti bet kuriame amžiuje
- Krūtinės rentgeno spinduliai rodo oro skysčius
- Kraujo arba skreplių tyrimai patvirtina M. tuberculosis buvimą
- Paprastai tai matoma bendruomenėje arba akivaizdu kaip protrūkio dalis
Obliteracinis bronchiolitas
Obliteracinis bronchiolitas yra reta bronchiolito forma, kuri gali būti pavojinga gyvybei. Tai įvyksta, kai mažos oro plaučių kanalai, vadinami bronchioliais, tampa uždegę ir randami, todėl jie siaurėja ar uždaro. Kitos obliteracinio bronchiolito charakteristikos yra:
- Paprastai tai įvyksta jaunesniame amžiuje nerūkantiems
- Galima reumatoidinio artrito istorija ar toksiškų dūmų poveikis
- KT nuskaitymas rodo, kad plotai yra mažesni, kai plaučių audinys praskiedžiasi
- Kvėpavimo takų obstrukcija, matuojama FEV1 , gali būti net 16 procentų
LOPL laipsnių ir grupių
Progresuojančia liga, LOPL pasireiškia ligos stadijomis, kurios gali padėti jums žinoti, ko tikėtis tuo metu, nors jūsų scenoje nenusprendžiama, kaip gerai jūs elgsitės. Kad nustatytumėte savo sceną, gydytojai turės galvoje Pasaulinę lėtinės obstrukcinės plaučių ligos iniciatyvą (GOLD), kuri padalija ligos progresavimą į keturis skirtingus etapus, kurie nustatomi spirometrijos tyrimo metu.
1 laipsnis: silpna LOPL
Esant 1 laipsnio COPD, jūs turite tam tikrą oro srauto apribojimą, bet jūs tikriausiai nežinote apie tai. Daugeliu atveju ligos simptomai nebus arba simptomai bus tokie nedideli, kaip ir kitos priežastys. Jei yra, simptomai gali būti nuolatinis kosulys su pastebimu skreplio gamyba (seilių ir gleivių mišiniu). Dėl nepakankamų simptomų žmonės šiame etape retai stengsis gydytis.
2 laipsnis: vidutinio sunkumo LOPL
Su 2 laipsnio COPD, jūsų oro srauto ribojimas pradeda pablogėti, o LOPL simptomai tampa akivaizdūs. Šie simptomai gali apimti nuolatinį kosulį, padidėjusią skreplių gamybą ir nedidelio intensyvumo kvėpavimą. Paprastai tai yra stadija, kai dauguma žmonių siekia gydymo.
3 laipsnis: sunkus LKD
3 laipsnio COPD yra akivaizdžių kvėpavimo takų dalių apribojimas ir (arba) obstrukcija. Jums pasireikš ūminių simptomų pablogėjimas, vadinamas COPD paūmėjimu , taip pat padidėjęs kaulų dažnis ir sunkumas. Ne tik jūs turėsite mažiau toleranciją fiziniam aktyvumui, bus didesnis nuovargis ir diskomfortas krūtinėje.
4 laipsnis. Labai sunki LOPL
Su 4 laipsnio COPD, jūsų gyvenimo kokybė bus labai sutrikusi, kai simptomai svyruoja nuo rimtų iki gyvybei pavojingų. Kvėpavimo funkcijos nepakankamumo rizika yra didelė 4 lygio liga ir gali sukelti komplikacijų jūsų širdyje, įskaitant galimai mirtiną sutrikimą, vadinamą cor pulmonale .
COPD grupės
GOLD taip pat pateikė rekomendacijas, kaip paskirstyti pacientus, sergančius LOPL, į grupes, pažymėtas A, B, C arba D. Šias grupes apibrėžia kaip sunkios su LOPL susijusios problemos, tokios kaip nuovargis, dusulys, kiek simptomų pakenkia jūsų kasdieniame gyvenime ir kiek paūmėjimų praėjusiais metais. Naudodamiesi abi rūšys ir grupės gali padėti savo gydytojui pateikti geriausią gydymo planą pagal jūsų individualius poreikius.
A grupė
Praėjusiais metais neturėjote jokių paūmėjimų ar tik vieno nedidelio paūmėjimo, dėl kurio nereikia hospitalizuoti. Jūs turite nuo lengvo ar vidutinio sunkumo kvėpavimo, nuovargio ir kitų simptomų.
B grupė
Jūs neturėjote jokių ar tik vieno nedidelio paūmėjimo, dėl kurio praeityje nereikia hospitalizuoti. Jūs turite sunkesnį kvėpavimą, nuovargį ir kitus simptomus.
C grupė
Jūs patyrėte vieną paūmėjimą, dėl kurio reikėjo hospitalizacijos ar dviejų ar daugiau paūmėjimų, kurie galėjo arba galbūt nereikėjo hospitalizuoti praėjusiais metais. Jūsų LOPL simptomai yra lengvi arba vidutinio sunkumo.
D grupė
Praėjusiais metais pasibaigė hospitalizacija arba dvi ar daugiau paūmėjimų, kai ligoniai buvo hospitalizuoti arba be jų. Jūsų COPD simptomai yra sunkesni.
> Šaltiniai:
> Globalinė iniciatyva dėl lėtinės obstrukcinės plaučių ligos. Pasaulinė lėtinės obstrukcinės plaučių ligos diagnostikos, valdymo ir prevencijos strategija: 2018 m. Ataskaita . Paskelbta 2017 m. Lapkričio 20 d.
> "Mayo" klinikos darbuotojai. LOPL: diagnozė ir gydymas. Mayo klinika. Atnaujinta 2017 m. Rugpjūčio 11 d.
> Nacionalinis širdies, plaučių ir kraujo institutas. LOPL. Nacionalinis sveikatos institutas. JAV Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas.