Ūminis inkstų nepakankamumas atsiranda, kai inkstai staiga negali filtruoti atliekų iš kraujo. Tai komplikacija bet kokio skaičiaus ligų ar sutrikimų, kurių poveikis sukelia greitą toksinų susidarymą ir simptomų kaskadą, pradedant nuo sumažėjusio šlapinimosi ir nuovargio iki skausmo krūtinėje ir priepuolių.
Nors ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas dažnai gali pasireikšti be simptomų ir tik atskleidžiamas laboratorinių tyrimų metu nesusijusiai būklei, dažniausiai diagnozuojami žmonės, kurie yra sunkiai serga ar atvyksta į ligoninę su sunkia liga.
Įtarus ūminį inkstų nepakankamumą, gali būti užsakytas kraujo tyrimas, šlapimo tyrimai, ultragarsas ir biopsijos, siekiant patvirtinti ir nustatyti sutrikimų laipsnį. Remdamasis rezultatais, gydytojas galės užfiksuoti ligą ir imtis atitinkamų veiksmų. Blogiausiu atveju gali būti paskelbta galutinė inkstų liga.
Laboratorijos ir testai
Ūminis inkstų nepakankamumas ( ARF ), taip pat žinomas kaip ūminis inkstų pažeidimas (AKI), dažniausiai diagnozuojamas kraujo ir šlapimo tyrimų. Tarp daugelio laboratorinių testų, naudojamų inkstų funkcijai įvertinti, yra dvi pagrindinės ARF diagnostikos ir gydymo priemonės.
Serumo kreatininas
Kreatinino koncentracija kraujo serume (SCr) reiškia kreatinino kiekį kraujyje. Kreatininas yra raumenų metabolizmo šalutinis produktas, kuris išsiskiria su šlapimu. Kadangi jis gaminamas ir išsiskiria gana stabiliai, jis yra patikimas inkstų funkcijos matas ir yra pagrindinis inkstų nepakankamumo rodiklis.
Normali suaugusiųjų SCr koncentracija yra:
- Maždaug nuo 0,5 iki 1,1. miligramų (mg) už deciliterą (dL) moterims
- Maždaug nuo 0,6 iki 1,2 mg / dL vyrams
Šlapimo kiekis
Šlapimo kiekis tiesiog matuojamas skysčio kiekis, kurį jūs šlapinatės per tam tikrą laikotarpį. Kadangi ARF yra apibrėžiamas dėl inkstų funkcijos praradimo, vertė, išmatuojama mililitrais (ml) kilograme jūsų kūno svorio (kg) per valandą (h), yra pagrindinė inkstų funkcijos sutrikimo patvirtinimo ir atsako į gydymą matavimo atžvilgiu.
Oligurija, neįprastai mažų šlapimo kiekių gamyba, apibrėžiama kaip nieko mažiau nei 0,5 ml / kg / val.
Kiti laboratoriniai testai
Kiti laboratoriniai tyrimai, naudojami diagnozuoti ARF, yra šie:
- Kraujo karbamido azotas (BUN) nustato atliekų kiekį kraujyje, vadinamą karbamido azotu. Karbamido azotas susidaro, kai kepenys skaido baltymą ir, kaip kreatinino koncentracija kraujo serume, susidaro ir išsiskiria su šlapimu, jei yra pakankamai nuoseklių tūrių. Dideli BUN lygiai rodo ARF ir taip pat gali būti pagrindinė inkstų funkcijos nepakankamumo priežastis (pvz., Širdies nepakankamumas, dehidracija ar šlapimo takų obstrukcija).
- Kreatinino klirensas nustato kreatinino koncentraciją kraujo ir šlapimo mėginio imtyje per 24 valandas. Bendrieji rezultatai gali mums parodyti, kiek kreatinino kiekis kraujyje išvalomas per šlapinimą, matuojant mL per minutę (ml / min). Įprastinis kreatinino klirensas yra nuo 88 iki 128 ml / min moterims ir 97 t0 137 ml / min vyrų.
- Apskaičiuotas glomerulų filtracijos greitis (eGFR) yra kraujo tyrimas, kurio metu nustatoma, kiek kraujo patenka per natūralius inkstų filtrus, vadinamus glomeruliais. Greitis, kuriuo tai atsitinka, gali mums parodyti, kiek injekcijos buvo pažeistos nuo 1-osios stadijos (minimalus, kad be inkstų funkcijos praradimo) iki 5 etapo (inkstų nepakankamumas).
- Kalio kiekis serume yra naudojamas nustatant, ar kraujyje yra kalio perviršis (būklė vadinama hiperkalemija). Hiperkalemija yra būdinga ARF ir, jei ji nėra gydoma, gali sukelti sunkią ir potencialiai gyvybei pavojingą dispritmą (nenormalų širdies ritmą).
- Šlapimo tyrimas yra tiesiog jūsų šlapimo makiažo laboratorijos analizė. Jis gali būti naudojamas norint nustatyti, ar šlapime yra baltymų perteklius ( proteinurija ), laikomas pagrindiniu ARF požymiu. Jis taip pat gali aptikti kraują šlapime ( hematuriją ), kuris gali atsirasti, jei ARF sukelia tam tikros rūšies inkstų pažeidimas ar šlapimo takų obstrukcija.
Diagnostikos kriterijai
Ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas diagnozuojamas remiantis kreatinino ir šlapimo kiekio bandymų serume rezultatais.
Diagnozės nustatymo kriterijus buvo nustatytas Inkstų ligos: Visuotinių rezultatų gerinimas (KDIGO), ne pelno organizacija, kuri prižiūri ir įgyvendina inkstų ligų klinikinės praktikos gaires. Pasak KDIGO, ūminis inkstų nepakankamumas gali būti diagnozuotas, jei yra vienas iš šių:
- SCr padidėjimas 0,3 mg / dL ar daugiau per 48 valandas
- Per septynių dienų laikotarpį SCr padidėjo bent 150 procentų
- Šlapimo kiekis yra mažesnis kaip 0,5 ml / kg per valandą per šešių valandų laikotarpį
Vaizdavimo testai
Be kraujo ir šlapimo tyrimų, gali būti naudojami vaizdo gavimo bandymai, siekiant nustatyti, ar yra kokių nors inkstų pažeidimų, ar kai kraujo srautas į inkstus yra pablogėjęs, ar iš organizmo išsiskiria šlapimas.
Tarp kai kurių naudojamų bandymų:
- Ultragarso yra pageidaujamas vaizdavimo bandymų metodas, kuris gali būti naudojamas inkstų dydžiui ir išvaizdai matuoti, navikų aptikimui ar inkstų pažeidimui nustatyti, taip pat nustatyti užblokavimą šlapime ar kraujo tėkme. Naujausia technika, vadinama "Color Doppler", gali būti naudojama kraujo krešuliams įvertinti, siaurėjimui ar perplėtimui inkstų arterijose ir venose.
- Kompiuterinė tomografija (KT) - tai rentgeno spinduliuotės metodas, sukuriantis organų skerspjūvio vaizdus. Kompiuteriniai tyrimai gali būti naudingi nustatant vėžį, pažeidimus, abscesus, kliūtis (pvz., Inkstų akmenis) ir skysčių kaupimąsi aplink inkstus. Jie paprastai naudojami nutukusiems žmonėms, kuriems ultragarsu gali nepateikti pakankamai aiškios nuotraukos.
- Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) naudoja magnetines bangas, kad sukurtų didelio kontrasto inkstų be radiacijos vaizdus.
Inkstų biopsija
Biopsija apima organų audinių pašalinimą laboratorijai patikrinti. Paprastai inkstų ligai įvertinti naudojamas tipas yra perkutaninė biopsija , kai adata įterpiama į odą ir nukreipiama į inkstą, kad pašalintų mėginių ėmimą iš ląstelių.
Biopsija dažniausiai naudojama diagnozuojamai būdingai ARF (ūminis inkstų nepakankamumas dėl inkstų pažeidimo). Biopsija gali greitai diagnozuoti kai kurias dažniau pasitaikančias inkstų pažeidimo priežastis, įskaitant:
- Ūminis intersticinis nefritas (AIN), audinių uždegimas tarp inkstų kanalų
- Ūminė kanalėlių nekrozė (ATN), būklė, kai inkstų audiniai miršta dėl deguonies trūkumo
- Glomerulonefritas, glomerulų uždegimas inkstų kraujagyslėse
Diferencialinė diagnostika
Kaip pagrindinės ligos ar sutrikimo komplikacija, ūminis inkstų nepakankamumas gali atsirasti dėl daugelio skirtingų dalykų, įskaitant širdies nepakankamumą , kepenų cirozę , vėžį , autoimuninius sutrikimus ir netgi didelę dehidrataciją .
Tuo pačiu metu gali atsirasti situacijų, kai laboratoriniai tyrimai rodo ARF, tačiau iš tikrųjų kyla kitų sąlygų dėl padidėjusio kraujo lygio. Tarp jų:
- Lėtinė inkstų liga (CKD) , dažnai neapibrėžta, gali turėti visus serologinius ARF požymius, bet galiausiai pasireikš daugiau kaip tris mėnesius. Su CKD vienintelis paaiškinimas padidėjusiam SCr bus sutrikus glomerulų filtracijos greitis. 24 valandų kreatinino klirensas paprastai būna skirtingas tarp dviejų sąlygų.
- Tam tikri vaistai , tokie kaip H2 blokatorius Tagamet (cimetidinas) ir antibiotikas Primsol (trimetoprimas), gali padidinti kreatinino kiekį. Įtariamo narkotiko nutraukimas paprastai pakaks diferencijavimui.
> Šaltiniai:
> Rahmanas, M .; Shadas, F .; ir Smithas, M. Ūminis inkstų nepakankamumas. Vadovo ir diagnostikos vadovas. Amer Fam Phys. 2012; 86 (7): 631-9.
> Hertzbergas, D .; Ryden, L .; Pickering J. et al. Ūminis inkstų pažeidimas - diagnostinių metodų ir klinikinio gydymo apžvalga. Clin Kidney J. 2017 10 (3): 323-331. DOI: 10.1093 / ckj / sfx003.